探討丙型肝炎輸血傳播檢測和預防

摘要：目的 探討丙型肝炎輸血傳播中的檢測及預防方法，為醫務人員提供參考。方法 回顧性分析我院2013年3月～2014年3月所收治的92例受血者輸血前進行的抗-HCV、HCV-RNA檢測。結果 92例受血者中抗-HCV陽性者38例，其余54例無HBsAg陽性者無過往輸血史。結論 輸血前進行相關檢測對于臨床具有非常重要的意義。

關鍵詞：丙型肝炎；輸血傳播；預防；檢測

丙型肝炎屬于臨床較為常見的一種疾病，該病由丙型肝炎病毒（HCV）引起，傳染性較強，且可引起干預、肝硬化以及肝癌等多種疾病[1，2]。輸血是臨床治療和搶救的重要手段之一，也是丙型肝炎的主要傳播途徑。為探討丙型肝炎輸血傳播的檢測及預防方法[3]，筆者對我院2013年3月～2014年3月所收治的92例受血者進行了研究，并取得滿意效果。現將本實驗報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年3月～2014年3月所收治的92例受血者輸血前的檢測資料。其中男58例，女34例，年齡18～70歲，平均（45.6±4.3）歲。

1.2傳播途徑

1.2.1通過輸血或血制品傳播 輸血和血液制品是丙型肝炎病毒傳播的主要途徑。據相關資料調查顯示，輸血后病毒性肝炎患者血清中抗-HCV陽性率高達80%以上，是輸血后丙型肝炎傳播的主要因素。且反復輸入多個獻血員血液或血液制品可提高丙型肝炎傳染率，3次以上者感染的可能性增高2～6倍左右。

1.2.2通過非輸血途徑傳播 近年來醫學研究者發現，丙型肝炎也可通過非輸血人群也可傳播，如針刺、反復注射、含HCV血液污染皮膚隱性傷口以及性接觸等方式。

1.3輸血后丙肝的診斷標準 參考《病毒性肝炎防治方案》：①發病前有輸血史；②受血后半年內，出現其他原因不能解釋的肝功能異常及相應的臨床癥狀；③血清學檢查除外HAV、HBV、HEV等感染；④抗-HCV或HCV-RNA陽性。

2 丙型肝炎的檢測

2.1抗-HCV檢測 采用ELISA國產試劑以及全自動酶聯免疫檢測儀對抗-HCV進行檢測，嚴格按照操作說明書進行，試劑均在有效期內，且低值2NCU/L的S/CO在\"即刻法\"室內質控范圍之內。本實驗中，92例受血者中抗-HCV陽性者38例，陽性率為41.3%。

HCV ELISA試劑共經歷了三代的發展，第一代檢測的實質是抗C100-3，于發病后15w左右方可檢出；第二代增加了核心區和NS3區抗原，使得檢測率大大提高，可提前至16～60d，檢測率高達30%左右；第三代對NS5抗原進行了改造，使得各種抗原純度更高、活性更強，對于抗-HCV的檢測發揮了重要作用。

2.2血清HCV-RNA檢測 抗-HCV具有一定的局限性，盡在其出現時方可檢出，且病毒血癥具有一定的誤診機率。對此，可采用PT-PCR技術隊血清HCV-RNA進行檢測，HCV-RNA比抗-HCV早數周出現，可較早檢出，加之僅HCV病毒血癥時血清HCV-RNA。此法具有以下優點：①陽性率高；②有利于早期診斷。故稱為判斷HCV是否感染的重要指標。

3 預防

3.1加強對獻血員的篩選 根據以往經驗，輸用有償獻血者血液的危險性大大高于無償獻血者血液，對此，社會及各醫療機構應大力提倡輸用無償獻血，向社會及普通民眾講解無償獻血的安全性，鼓勵無償獻血。此外，應嚴格挑選獻血者，加強對無償獻血者血液的篩選檢查，具體包括身高、體重、過往病史等，并對血液常規指標進行檢查，符合要求者方可進入血庫備用。從我國國情出發，還應嚴禁血液買賣、嚴格控制血液來源等，確保臨床血液安全性。

3.2嚴格進行血液病毒標志物的篩選 加強對血液病毒標志物的篩選對于避免帶病毒血液進入臨床并用于患者具有非常關鍵的作用，可有效提高臨床輸血安全性。目前國內的常規檢測指標包括抗-HCV、HbsAg、抗-HIV1/2等，ALT作為肝炎的非特異性指標進行檢測。這些措施對于減少肝炎和艾滋病的傳播發揮了巨大的作用，我國應加強相關檢測技術的發展。

3.3加強對血液或血制品的病毒滅活 對病毒進行滅活可降低輸送血液而引起的多種病毒傳染可能性。目前常用于血液成分的病毒滅活方式包括：紅細胞制品的Helinx技術以及Intactine技術等、血小板制品的補骨脂內酯衍生物S-59光化學法，血漿的溶劑/去污劑處理等技術。國內目前在這方面的發展稍有不足，應加強相關技術的研究。

3.4合理輸血 臨床輸血應遵循\"寧少無用，能不用就不用\"的原則。潘志偉等[4]對輸血量與輸血傳播性丙型肝炎感染率的關系進行了研究，結果顯示，輸血量越多，HCV的感染率越大，感染發生率與用血量的關系符合傳播性疾病的Frost-Reed模式。田巍然[5]對二者關系進行了研究，結果與前者相同。這說明了輸血存在一定的風險性，臨床醫師應注意合理用血，即只在必要的情況下進行輸血，避免不必要的輸血。此外，輸血前應對患者的基本情況進行詳細的了解及記錄，掌握其輸血適應癥。輸血時，應合理選擇輸送的血液成分及血液制品，自身輸血是一種比較安全的輸血模式，是指在患者休克早期由于縮血管體液因素而使容量血管收縮，以及動靜脈短路開放的原因，出現靜脈回流增加的現象。自身輸血在一定程度上避免了經血液傳播可能感染的疾病，且無需進行血型和交叉配合實驗，避免了各種過敏反應，安全性較高，臨床可結合患者情況進行選擇。

參考文獻：

[1]趙景頗，韓碩，胡文玉，等.輸血傳播病毒感染與丙型肝炎病毒感染的相互影響[J].臨床薈萃，2007，22（13）：41-43.

[2]張英，李晶，劉玉風，等.血清HCV RNA檢測在預防輸血后丙型肝炎中的意義[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2006，20（1）：70-74.

[3]金永善.琿春市慢性丙型肝炎患者感染途徑分析及預防措施[J].中國保健營養，2014，06（2）：3552-3553.

[4]潘志偉，尹建平，陳建輝.輸血傳播性丙型肝炎病毒感染的相關因素探討[J].實用預防醫學，2008，15（5）：1411-1414.

[5]田巍然.丙型肝炎病毒感染與輸血量的關系[J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：48-49.

編輯/成森