非手術治療外傷性脾破裂臨床觀察與護理

摘要：目的 探討與總結外傷性脾破裂非手術治療臨床護理的方法與措施。方法 對非手術治療外傷性脾破裂34例的臨床資料進行回顧性分析。\"在生命第一，保脾第二\"原則下，避免一切加重脾臟出血的誘因，密切關注患者病情變化，給予患者及時準確的護理干預。結果 非手術治療成功32例，2例脾臟出血增多中轉手術治療。結論 及時而準確的護理干預能提高患者的治愈率，保全患者脾臟。

關鍵詞：外傷性脾破裂；非手術治療；臨床護理

脾臟是腹部最易受損的器官，是人體的主要免疫器官之一。脾外傷在腹部外傷中居腹內臟器損傷之首，約占40%～50%[1]。脾臟損傷時及時診斷和選擇手術方式是治療脾臟損傷的重點。脾切除后部分患者可發生兇險性感染，危及生命。脾修補和非手術治療也是一種很好的選擇，但必須在保證患者生命安全的前提下選擇治療方案。現將我科34例外傷性脾破裂采用非手術治療32例保脾成功病例的臨床護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 男27例，女7例，年齡16～63歲，由于各種外傷引起脾臟破裂，受傷至就診時間30min～24h。其中合并肝臟挫傷5例，肋骨骨折5例，肋骨骨折并氣胸4例，單純性脾臟破裂20例。

1.2臨床表現及診斷 左上腹疼痛及壓痛。受傷后收縮壓≥90mmHg者25例，其余9例經輸血后，血壓能維持在90 mmHg以上。34例均經肝膽脾胰腺彩超、腹部CT及腹腔穿刺檢查，明確診斷，無重要器官嚴重損傷。損傷程度按脾外傷分級標準：I級28例、Ⅱ級6例。

1.3方法 采取常規保守治療及護理①患者住院后絕對臥床休息l～3w。②禁食、持續胃腸減壓。③快速補充血容量以維持水、電解質平衡，本組有16例給予輸紅細胞。④嚴密觀察生命體征變化，動態監測血紅蛋白、紅細胞壓積及尿量變化情況。⑤早期足量應用止血劑及抗生素。⑥積極處理合并傷。⑦定期復查C T及肝膽脾胰腺彩超，了解脾臟及腹腔積液的變化。

2結果

34例均治愈出院，非手術治療成功32例，另2例在保守治療第4～7d時因發生大出血行全脾切除術。32例出院后隨訪6個～1 2個月未出現并發癥，出院后3個月復查C T證實脾破裂已愈合。

3護理體會

3.1一般護理

3.1.1心理護理 脾臟破裂的患者均有外傷史及疼痛，部分患者合并有其他臟器的損傷，如骨折、肺挫傷、氣胸、肝臟挫傷等，因此情緒不穩定，心理負擔較重，家屬的恐慌也常引起患者的恐懼心理。護士應了解患者及家屬心理，多關心安慰患者及其家屬，使患者及家屬配合醫護人員的治療及護理。

3.1.2靜脈通道的建立 第一時間建立靜脈通道，輸液補充血容量，維持水、電解質平衡，必要時可行雙通道補液；備好符合患者血型的紅細胞、血漿，隨時準備輸血。

3.1.3臥床休息 采用一級護理標準，心電、血氧監測，發病3w內內絕對臥床休息，床上大小便，使用床邊彩超復查脾臟出血情況，避免頻繁的檢查，如確需檢查者，搬動應輕柔。胃腸減壓、禁食水、吸氧。其后可根據病情適當進食高蛋白、高維生素、易消化的流質食物。對于便秘者，可給予通便藥物。護士應經常巡視病房，滿足患者的護理需要。

3.2病情觀察 發病初每3 0min對患者進行生命體征監測，記錄尿量；定時抽取患者血樣，了解患者血氧飽和度、血紅蛋白、紅細胞壓積；觀察患者神志、皮膚粘膜顏色、溫度、濕度。48h后若患者病情穩定，可每隔3h監測一次。72h內應多次彩超檢查脾臟，警惕延遲出血的可能。若患者出現神志淡漠或昏迷、四肢冷覺、皮膚粘膜蒼白、血壓下降、呼吸加速、脈搏加快、尿量減少、血常規檢查異常、腹痛及腹脹加重及經彩超、C T檢查發現脾臟血腫增大，則應立即中轉手術治療。

3.3并發癥的預防 嚴密監測體溫，如出現發熱，應結合患者血常規，排除腹內感染可能。由于長期臥床，患者可能會出現褥瘡，因此要定期翻身，擦洗身體，保持皮膚衛生，定期更換床單，整理床單位。囑患者進行主動或被動的肢體運動，防治肢體靜脈血栓的發生。

3.4出院指導 囑患者出院后3個月內不能進行劇烈運動，勿暴飲暴食，食高蛋白、高纖維素易消化吸收的食物，避免便秘等引起腹壓增高。

4討論

脾臟是人體重要的免疫器官，它可以過濾、清除血液中的細菌、微生物，殺滅腫瘤細胞，生成免疫細胞，同時又有血液儲備的功能[2]。由于解剖位置及脾臟質地關系，腹部外傷常易引起脾臟破裂，成為外科急腹癥的常見病之一。以前由于缺乏對脾臟重要性的認識以及醫療監護條件限制，對于外傷性脾破裂常常首先采取以手術為主的外科治療。隨著對脾臟重要性的認識，對脾臟破裂I～Ⅱ級的患者采取保脾治療成為護理的重要課題。根據我科對34例外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理經驗，在監護條件齊全，對生命體征平穩的脾臟破裂I～Ⅱ級患者，以\"生命第一，保脾第二\"為原則[3]，實施完善的內科護理干預措施，可明顯降低患者手術率，保留脾臟。

參考文獻：

[1]戴朝六，徐永慶.脾外傷分級與外科治療的選擇[J].中國實用外科雜志，2004，24（12），711-713.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學（第七版）[M].2008，10：1862-1863.

[3]夏穗生.關于脾功能的脾臟疾病外科治療的若干問題.中華醫學雜志，1988，68：603.

編輯/王海靜