臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)院感染預防與控制課程立體式實踐教學探究

在醫(yī)學教育中加強預防醫(yī)學教育，把醫(yī)學生培養(yǎng)成為具有醫(yī)療、預防、保健綜合服務型知識結構的醫(yī)學人才，是目前國內外高等醫(yī)學教育界普遍關注的問題。本項目為重視和加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防意識和能力，特進行臨床醫(yī)學生生醫(yī)院感染預防與控制課程立體式實踐教學的探究，對臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染預防與控制課程情況進行了2年500名醫(yī)學生的調查統(tǒng)計，并在重癥醫(yī)學病房進行了呼吸機相關肺炎預防與控制理論學習與實踐，監(jiān)測呼吸機相關肺炎發(fā)生率結果明顯降低實效顯著。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2007～2008年分配至我院正式職工及2012～2013年來院實習學生作為調查對象。醫(yī)學生來自大連醫(yī)科大學、遼寧醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學、佳木斯醫(yī)科大學、吉林大學、貴陽醫(yī)學院、沈陽醫(yī)學院等其所醫(yī)學院校。

1.2方法

1.2.1調查方法 采用問卷調查方式，回顧性調查2007～2008年分配至我院正式職工2012～2013我院實習學生、見習醫(yī)生在校、實習期間開設醫(yī)院感染預防與控制課程情況。調查表內容包括醫(yī)院感染診斷標準、重點部位醫(yī)院感染預防控制技術指南（手術部位醫(yī)院感染、導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎、醫(yī)院隔離技術規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)等）相關課程開設與相關知識的了解以及課程設置意見反饋。共發(fā)放調查問卷500張，回收問卷489張，回收率97.8%。

1.2.2實踐教學方法 對重癥病房臨床醫(yī)學生，主要實習、見習醫(yī)生進行呼吸機相關肺炎預防與控制規(guī)范[1，2]進行理論學習，在醫(yī)療工作中采用案例式、引導式、示范式教學法依照標準進行規(guī)范性操作，實時監(jiān)測使用有創(chuàng)呼吸機病例，對呼吸機相關肺炎發(fā)生進行監(jiān)測統(tǒng)計。

2結果

2.1 臨床醫(yī)學生在校均未開展醫(yī)院感染預防與控制課程，只在相關章節(jié)中部分代之，未進行課程講解。對相關知識了解甚少，醫(yī)院感染診斷標準開設知曉人數(shù)189人，占38.6%，重點部位醫(yī)院感染預防與控制技術指南知曉人數(shù)112人，占22.9%，醫(yī)院隔離技術規(guī)范開設知曉人數(shù)135人，占27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉人數(shù)215人，占43.4%。

2.2重癥醫(yī)學科呼吸機相關肺炎預防與控制實踐教學效果 對重癥醫(yī)學科的醫(yī)生與實習生采用案例式與引導式實踐教學，嚴格按照呼吸機相關肺炎醫(yī)院感染預防與控制技術指南對重癥醫(yī)學科患者進行診治與護理，實踐教學效果顯著，呼吸機相關肺炎2013年干預后發(fā)生率較2012年干預前減低25%，見表1。

3討論

3.1加強和重視臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染預防與控制意識與理論 本項目調查顯示近年畢業(yè)或在讀臨床醫(yī)學生對醫(yī)院感染預防與控制知識了解甚少，對醫(yī)院感染發(fā)生的不利影響意識淡薄，缺乏對公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學等知識的學習。498名被調查人員醫(yī)院感染診斷標準開設知曉率38.6%，重點部位醫(yī)院感染預防與控制技術指南治療率22.9%，醫(yī)院隔離技術規(guī)范開設知曉率27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)等均給予我們很好的警示，讓我們意識到培養(yǎng)醫(yī)學生預防意識的重要性。醫(yī)學生應當從進入醫(yī)學院的第一天就樹立起預防為主、治療為輔的思想，教師應當將預防為主的思想滲透到臨床醫(yī)學教學的各個環(huán)節(jié)，提高他們的職業(yè)素質。

3.2臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染預防與控制課程開設教材設置 醫(yī)院感染隨著社會的發(fā)展不斷改變著，醫(yī)院感染學的教學內容也應當適時調整。將醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)范與技術指南納入臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，使他們認識到醫(yī)院感染的嚴重性和預防控制醫(yī)院感染的重要性，豐富醫(yī)院感染預防與控制技術指南理論知識，掌握其防控技術，有助于最大限度地保護患者和醫(yī)務人員。課時分配30個學時左右， 較為適宜。理論內容同張京利等報道[3]，包括醫(yī)院感染學總論、 醫(yī)院感染流行病學、 醫(yī)院感染微生物學特點、抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染、 醫(yī)院感染疾病、多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)控、 職業(yè)防護等；到重癥醫(yī)學科開展實踐式醫(yī)院感染防控的臨床技能學習。

3.3實施理論與案例式、PBL多樣實踐式相結合的教學方法 醫(yī)院感染學涉及到的學科較多， 在醫(yī)院感染學的教學中將醫(yī)學生學過的基礎學科、 臨床學科和邊緣學科的知識有機地整合在一起，形成主線，達到學科之間的融會貫通。以知識點整合教學內容，以新進展更新教學內容，以臨床問題帶動臨床專業(yè)知識與基礎知識的銜接與滲透，使教學內容形成有序的體系，以綜合化內容呈現(xiàn)于學生面前。采用科學有效的教學方法是鞏固醫(yī)學生醫(yī)學基礎知識和提高醫(yī)學生專業(yè)技能的重要途徑。在臨床教學中，積極倡導以\"案例式\" 、\"以問題為基礎學習（PBL） \" 的實踐教學方法， 以案例作為教學的出發(fā)點，以問題的解決作為教學的最終點，教師通過案例問題的提出， 學生的思考、討論、解決及教師小結來展開和推進整個教學過程，使學生始終處于發(fā)現(xiàn)問題、認識問題和解決問題的良性循環(huán)中學習。

3.4醫(yī)院感染預防與控制課程立體式實踐教學體系構建實效 專職感控部門制定呼吸機相關肺炎預防與控制知識和技能崗位培訓計劃，培訓內容定期根據(jù)最新循證醫(yī)學證據(jù)和本地流行病學進行更新，對重癥醫(yī)學科在職、實習、見習臨床醫(yī)學生進行了專項培訓、專業(yè)指導，對計劃的實施進行定期考核評價，制定呼吸機相關肺炎循證措施依從性核查表，核查表內容包括患者管理（若無禁忌癥，床頭抬高30～45°、使用含有0.12%～2%氯已定每6～8h進行口腔衛(wèi)生護理、多重耐藥菌感染或定植患者采取接觸隔離措施等）、氣道管理（常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓力保持在25～30cmH2O、定時抽吸氣道分泌物等）、清潔消毒管理，督促落實、實時監(jiān)測。2012年干預前呼吸機相關肺炎發(fā)生率67.8%，2013年干預后發(fā)生率37.6%，干預后較干預前降低25%。呼吸機相關肺炎立體式實踐教學體系構建實效顯著。

臨床醫(yī)學專業(yè)的學生把大量的時間和精力用在基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識的學習，現(xiàn)在不僅面臨著潛在傳染病的威脅，而且醫(yī)院感染的發(fā)生浪費了大量的醫(yī)療資源。因此， 重視和加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防意識和能力已經(jīng)刻不容緩，臨床醫(yī)學專業(yè)教育中開設醫(yī)院感染預防與控制課程立體式實踐教學體系的構建，在\" 在醫(yī)學教育中加強預防戰(zhàn)略\"[4]、實現(xiàn)21世紀高等醫(yī)學教育改革三個方面的轉變，加快醫(yī)學課程體系改革，等方面具有重要意義，是促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所進行的一項長效醫(yī)學教學機制。

參考文獻：

[1]呼吸機臨床應用.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準[S].中華人民共和國衛(wèi)部，WS392-2012.

[2]呼吸機相關肺炎預防與控制規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準[S].中華人民共和國衛(wèi)部，2012報批稿.

[3]張京利，王力紅，趙霞，等.醫(yī)院感染學課程在高等醫(yī)學教育中的意義[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007：27（4）：22-23.

[4]預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012-2015年）[S].中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.

編輯/申磊