胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進展期胃癌診斷的臨床應用分析

摘要：目的 探討胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進展期胃癌診斷的臨床應用價值。方法 采用胃超聲助顯劑胃充盈檢查法對50例進展期胃癌患者予以檢查，與胃鏡檢查結果及病理結果進行比較分析。結果 超聲胃癌診斷符合46例（92%），病變位置診斷符合49例（98%），手術病理浸潤深度分期符合為38例（76%），淋巴結轉移檢出符合26例（52%），癌灶浸潤肝臟檢查25例（50%）。結論 胃超聲助顯劑胃充盈檢查應用于進展期胃癌臨床診斷，病灶檢查率較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：胃超聲助顯劑；進展期胃癌；診斷

本文旨在探討胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進展期胃癌診斷的臨床價值，選取 2011年12月～2013年12月于我院接受胃腸超聲檢查的胃癌患者50例，回顧性分析其臨床檢查資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取 2011年12月～2013年12月于我院行胃腸超聲檢查的50例胃癌患者為研究對象。其中，男性35例，女性15例；年齡32～78歲，平均年齡（56.25±4.55）歲；超聲首診27例，胃鏡首診15例，CT和X線鋇餐造影8例。患者就診時的臨床表現：①22例上腹部疼痛、不適感強烈、納差；②12例出現惡心、急劇消瘦癥狀；③8例黑便且貧血；④手按壓腹部有包塊者3例；⑤余5例為體檢時發現。

1.2方法

1.2.1儀器設備 采用GE Voluson E8型彩色超聲診斷儀（美國GE公司生產）及飛利浦 HD l5000型彩色超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司生產）。探頭頻率：基波頻率范圍3.5～5 MHz，凸陣探頭頻率3.5～5MHz，高頻線陣探頭頻率7.5～12 MHz。

1.2.2檢查方法 患者常規禁食禁水12h以上，安排患者于上午接受檢查。超聲儀切換至諧波狀態下，先行常規超聲檢查胃、肝、膽等重要功能器官情況。為患者提供500ml口服造影劑予以口服，待造影劑充盈胃腔后取平臥位或右側臥位。依次從食管下段、賁門、胃底部、胃體部大小彎及前后壁、胃角、胃竇和十二指腸球部做完整掃查，觀察組織各部并留取動態圖。掃查過程中應當注意仔細觀察胃解剖輪廓、胃壁層次結構、胃壁組織結構的完整性，檢查過程中可依據成像清晰度，讓患者配合深呼吸，調節探討平掃力度。發現癌腫病灶區仔細觀察，記錄病灶區多處位置、大小及侵入深入。同時掃描胃部周毗鄰臟器及后腹膜區，觀察是否是在轉移病灶區。

1.2.3超聲造影劑 采用速溶胃腸超聲助顯劑（上海慕悅實業有限公司）。聲速：1545m/s，，聲阻抗率：1.58×105 Paos/m，聲衰減系數：1.68 dB/（cmoMHz），黏度：123mPaoS，pH值：6.24，根據配制要求完成溶液調配。

1.3進展期胃癌超聲分型標準 根據胃癌Borrmann分型法對檢查病例的胃癌予以分型：①BorrrnannI型：即腫塊型，存在明顯隆起性吸塊，且較易被發現；②BorrmannlI型：即局限潰瘍型，聲像圖顯示癌瘤表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣明顯隆起，呈堤狀，向周圍浸潤現象不明顯，病灶區與正常胃壁之間界限清晰。③BorrmannI型：即浸潤潰瘍型，癌瘤表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣呈坡狀隆起，潰瘍底部向深層及周圍作浸潤性生長，邊界不清。④BorrmannIV型：即彌漫浸潤型，病變范圍廣泛，癌瘤向胃壁各層呈彌漫性浸潤生長，胃壁增厚明顯、層次消失，有的赫膜面可見完整或較淺的潰瘍、糜爛現象。

2結果

2.1本次研究對象均接受超聲造影檢查及胃鏡檢查，明確病癥后均于本院結束手術治療，以術后病理檢驗為最終診斷標準。結果顯示，超聲診斷符合46例（92%），誤診3例，漏診1例。胃鏡活檢診斷符合48例（96%）。病變部位超聲診斷符合49例（98%），胃鏡為48例（96%）。

2.2 Borrmann分型 I型5例（10%），II型31例（62%），III型9例（18%），Ⅳ型5例（10%）。

2.3癌癥類型 賁門癌20例（40%），胃竇癌12例（24%），胃角胃小彎癌10例（20%），胃體大彎癌4例（8%），胃底癌2例（4%），全胃癌2例（4%）。

2.4病理結果 中高分化腺癌11例（22%），低分化腺癌27例（54%），印絨細胞癌9例（18%），髓樣癌3例（6%）。腫塊最小為15mm×11mm，最大為90mm×50mm，病變胃壁厚度為10～27mm。手術病理浸潤深度分期符合率為76%（38/50），淋巴結轉移檢出符合率為52%（26/50），癌灶浸潤肝臟檢查率50%（25/50）。

3討論

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，既往研究表明[1]，胃癌臨床治療效果與癌癥分期及診療方法存相關性，而胃癌浸潤深度與淋巴結轉移均對患者生存率存在影響。發展至今，胃癌臨床診斷方法多樣，超聲聲像學檢測可清晰顯示胃壁結構[2，3]。

本次研究結果表明，于進展期胃癌臨床診斷中，超聲造影檢查及胃鏡檢查于胃癌的分型和癌灶位置的確定均無顯著差異，而對于胃癌浸潤深度與淋巴結轉移方面的診斷結果也較為相近，與一般研究結果相同[4]。另外，本次研究結果中顯示患者胃癌Borrmann分型中II型31例（62%），占據比例最高，與相關文獻報道一致[5]。由此可見，胃超聲助顯劑造影檢查對進展期胃癌的診斷具有較高的準確性。

于本次研究過程中使用的胃超聲助顯劑乃由五谷制成，較易吸收，適用范圍較廣，特別是對于胃鏡檢查禁忌者及老幼患者。提示胃腸超聲助顯劑行胃造影檢查，具體較高的敏感性。

本組1例誤診病例于初期檢查時誤以為胃體小彎側病變，而實為胃角胃小彎癌，究其原因，可能由初次操作不熟練所致。后期根據胃充盈程度不同改變平掃力度， 體表解剖投影更為清晰。可見，操作醫師的操作水平可一定程度上影響診斷準確率。總結多年臨床診斷經驗，于胃超聲助顯劑胃充盈檢查過程中，根據胃部解剖關系由食管下段開始掃描，經由十二指腸球部，由此順序作連續掃描，以確定病灶區。同時留取動態圖，以便圖像回放分析，最大限度的降低漏診率，提高微小病變位置的發現率。

綜上所述，胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進展期胃癌診斷的臨床診斷中具有較高價值，診斷準確性和敏感性較高，具推廣意義。

參考文獻：

[1]梁新初，張紅，陳艷紅等.應用速溶胃腸助顯劑提高超聲對胃潰瘍與胃癌的診斷價值[J].醫學信息（下旬刊），2009，1（11）：200-201.

[2]劉秀麗.胃腸超聲造影在健康體檢中的應用[J].中國保健營養（上旬刊），2013，12（10）：6090-6090.

[3]袁帆，傅絹，鄧鳳平等.口服超聲造影劑聯合組織諧波成像在進展期胃癌診斷中的應用[J].廣東醫學，2013，34（13）：2071-2073.

[4]袁帆，陸文明，傅絹等.胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進展期胃癌診斷的臨床應用探討[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（8）：693-697.

[5]余秀華，施紅，郭心璋等.超聲造影檢查在老年人胃部腫瘤的臨床應用價值[J].功能與分子醫學影像學雜志（電子版），2013，2（4）：23-27.

編輯/許言