切開復位跟骨板固定治療根骨關節內移位骨折的臨床分析

摘要：目的 探討并分析切開復位跟骨板固定治療根骨關節內移位骨折的臨床效果，并采取有效措施降低并發癥。方法 對我院收治的38例41側跟骨關節內骨折患者采用外側擴大L形切口，以及采用跟骨板進行內固定，并分析術后并發癥。結果 依據Maryland評分在術后3個月對38例41側跟骨關節內骨折患者進行評分，優良率高達80.49%（P<0.05）。結論 采用切開復位跟骨板內固定技術對跟骨關節內骨折患者進行治療具有十分重要的意義，在手術過程中對復位與固定的關鍵點進行掌握，并科學選擇手術切口操作方式與時機可以取得良好的臨床效果。

關鍵詞：切開復位；跟骨板固定；跟骨關節內骨折

臨床上比較常見的一種骨折就是跟骨關節內骨折，其雖然只占全身骨折部位的1.5%左右，但占跗骨骨折的65%，并具有很高的致殘率[1]。我院對2013年1月～2014年1月收治的38例41側跟骨關節內骨折患者采用切開復位跟骨板固定治療，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年1月收治的38例41側跟骨關節內骨折患者作為研究對象，其中男31例33側，女7例8側，年齡22～67歲，平均（34.8±4.6）歲。單側跟骨骨折35例，雙側跟骨骨折例3例；并發胸腰椎骨折9例，下肢長管狀骨折5例。其中25例均為高處墜落傷，9例車禍傷，其他傷4例。所有患者均為閉合骨折，入院后進行常規攝Broden位、跟骨側、關節正位、踝關節正位X線片，并行冠狀位與軸位CT掃描。依據Sanders將骨折分型，其中II型15側，III型20側，IV型6側。

1.2方法 手術時對患者取側臥位，對跟骨外側行L形切口手術。從皮膚開始，一直將其切到患者跟骨外側壁，接著進行跟骨骨膜下銳性分離操作，將腓骨肌與跟腓韌帶支持的腓腸神經與跟骨附著部分離開來，翻開骨膜與表皮皮瓣[2]。掀開皮瓣后通過無牽拉技術將切口敞開，使用克氏針3枚分別插入骰骨、距骨以及腓骨遠端，并使其彎曲將切口皮瓣牽開，將跟骰關節、距下關節以及跟骨外側壁充分顯露出來[3]。開展術中復位后行Broden位、跟骨側、關節正位、踝關節正位X線透視，仔細觀察Bohler角及關節面恢復狀況。如果復位滿意，則使用適當的跟骨板進行外側固定，將跟骨丘部的固定螺釘釘入載距突。給予石膏外固定保護6～7 d，并在術后的2～3 d開展踝、足的被動活動；第4 d將引流皮片拔去，石膏托去除后開展踝、足的主動活動，同時使用常規抗生素7～8 d。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析與處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療結果 38例患者術后3個月均全部愈合，通過 Maryland評分系統評價患者的術后恢復狀況，其中優14側，良19側，中7側，差1側，優良率為80.49%（P<0.05）。

2.2術后隨訪與并發癥狀況 術后開展3個月的隨訪，對患者拍攝Broden位、軸位、側位、正位X線片，對骨折復位情況進行檢查。Bohler角由術前平均（13.3±4.2）°恢復到術后平均（38.2±8.7）°，術后隨訪中有1例患者（IV型）后關節面出現塌陷Bohler角4°，Maryland足部評分記為差，在其術后12個月行距下關節融合術之后疼痛癥狀消失。患者術后距下關節面、G-ssane角、Bohler角最大移位被矯正，與術前對比差異顯著（t=4.967～6.216，P<0.01）。此外，術后出現切口感染2例，切口裂開1例。2例患者在術后15 d拆線時出現切口滲液，細菌培養結果呈陰性，換藥2 w后逐漸愈合；切口裂開1例經換藥治療4 w以及行局部植皮術后創面逐漸愈合。并發癥發生率為7.89%。

3討論

在對跟骨關節內骨折患者的傳統治療手段中，由于解剖結構往往不太理想，其治療的效果一般較差，并且具有較高的致殘率。而隨著醫療技術水平的不斷發展，跟骨板內固定技術逐漸得到廣泛的應用，并且在治療時效果顯著。[4]在本次研究中，術后隨訪中有1例患者（IV型）后關節面出現塌陷Bohler角4°，在其術后12個月行距下關節融合術之后疼痛癥狀消失。患者術后距下關節面、G-ssane角、Bohler角最大移位被矯正，與術前對比差異顯著，并且隨訪結束后Maryland評分優良率為80.49%。

在該手術引起的并發癥方面，僅為7.89%。為了盡量減少或避免切口感染或 壞死，應當掌握合理的手術時機。一般說來，除開放性骨折外，選擇手術的時間通常為傷后8～10 d皮膚褶皺、軟組織腫脹顯著消退后進行。如果對于存在腫脹十分明顯的患者，則要考慮將手術時間推遲2～4 d進行[5]。此外，如果手術時間超過3 h也會造成皮瓣感染以及壞死。因此。在術后應當對患肢進行固定并將其抬高，必要時可以使用超短波或紅外線進行治療，以促進軟組織的盡快修復。

總之，采用切開復位跟骨板內固定技術對跟骨關節內骨折患者進行治療具有十分重要的意義，在手術過程中對復位與固定的關鍵點進行掌握，并科學選擇手術切口操作方式與時機可以取得良好的臨床效果。

參考文獻：

[1]常敏，高啟龍，李昌林，等.架橋植骨治療跟骨關節內移位骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2009，14：1097-1099.

[2]余華晨，吳劍彬，賈曼，等.老年跟骨關節內移位骨折手術和非手術治療的療效分析[J].溫州醫學院學報，2010，06：598-600.

[3]徐立明，高玉森，王仁款，等.內固定手術治療跟骨關節內移位骨折49例臨床體會[J].吉林醫學，2012，14：2997-2998.

[4]王立新，汪文錄，秦建英.外側改良L形切口治療跟骨關節內移位骨折[J].中國現代藥物應用，2013，10：27-29.

[5]曾海龍.跟骨關節內移位骨折中西醫結合治療技巧初探[J].江西中醫藥，2011，05：58-60.

編輯/肖慧