鹽酸氨溴索聯合通氣散加減治療分泌性中耳炎臨床療效觀察

摘要：目的 觀察鹽酸氨溴索聯合通氣散加減治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 將194例分泌性中耳炎患者隨機分為治療組103例和對照組91例。對照組給予鹽酸氨溴索治療，治療組在此基礎上給予通氣散加減治療，1個療程后觀察兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為94.18%高于對照組的77.66%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的聽力提高水平顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 西藥鹽酸氨溴索滴耳聯合中藥口服治療治療分泌性中耳炎，可顯著的改善患者的臨床癥狀，具有多靶點、多渠道的優勢，可顯著的減輕單用西藥所造成的不良反應，同時還可大大的縮短本病的治療療程，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：分泌性中耳炎；鹽酸氨溴索；通氣散加減

分泌性中耳炎（OME）為臨床上一種較為常見的中耳非化膿性炎性疾病，臨床主要以聽力下降、鼓室積液及耳內自覺脹悶堵塞感為主要特征的一種中耳疾病，本病也為引起小兒及成人耳聾的一種重要因素[1]。其中中耳積液可為漿液性滲出液或漏出液，此外，還可為粘液。若在疾病早期為得到及時或徹底的治療，則易致遷延不愈，導致中耳積液粘連、黏稠，從而發展為膠耳，增加了疾病的治療難度[2]，因此，一旦確診本病需及時徹底的治療。本文采用鹽酸氨溴索聯合通氣散加減治療分泌性中耳炎，臨床效果令人滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2013年1月收治的分泌性中耳炎患者194例。所有患者經過檢查均排除了噪聲性聽力損傷史、慢性鼻竇炎以及腺樣體肥大等。治療組103例和對照組94例。治療組男64例，女39例，年齡17～59歲，病程15～40d，語頻氣導聽閾值為12～43dB，平均，閾值為（25±11.34）dB。對照組男53例，女41例，年齡16～58歲，語頻氣導聽閾值為13～43dB，平均，閾值為（24±11.34）dB。兩組一般資料對比，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實驗室檢查 ①聽力檢查：經純音樂聽閾測試及音叉試驗結果顯示為傳導性聾，但聽力損傷程度不一，因中耳內積液量時常發生變化，因此聽閾常有一定的波動，臨床上的聽力受損主要以低頻為主，待排出積液后聽力即可改善，聲導肯圖對本病的診斷有著重要的價值，其中以平坦型（B型）為典型曲線；②CT掃描：顯示中耳系統氣腔伴有不同程度的密度增高；③鼓膜：查體可見全鼓膜或松馳部內陷，臨床表現為光錐變形，縮短或消失，鼓膜前后皺襞的夾角變小，若鼓室積液則可見鼓膜失去正常光澤，呈琥珀色或橙紅油亮，鼓膜緊張部則可見微血管擴張；④拔瓶塞聲：緊壓患者雙耳耳屏后迅速放開，患者可自覺患耳部有類似于拔瓶塞的聲音；⑤本病可進展為粘連性中耳炎或合并鼓室硬化癥[3]。

1.3方法 對照組給予鹽酸氨溴索治療，將鹽酸氨溴索注射進患耳的鼓室，具體步驟為：常規消毒患耳的外耳道，并在外耳道處滴1%丁卡因1～2滴，然后對鼓膜表面進行麻醉；引導患者進行正確的頭側位，保持患耳朝上10min左右，將2ml的注射器緩慢推進患耳鼓膜緊張部，并將1ml的氨溴索注射液注射進鼓室內，在注射前須將針管內的氣體推出，在看到患耳鼓室內有殘存的分泌液以及少量的氨溴索注射液溢出第一孔后拔出針頭；結束注射后，用無菌棉簽清潔患耳外耳道。在未來的1w內嚴禁向患耳內滴任何藥，且避免防止耳內進水。治療組在此基礎上給予通氣散加減治療，藥物組成：柴胡、香附各30g，葛根、川芎、石菖蒲各15g，升麻12g，蒼術10g。可根據患者的臨床癥狀進行藥物加減，若患者自覺耳堵塞感重者，則加藿香；若鼓室大量積液者，則加桑白皮、車前子；若伴有肝郁氣滯者，則加郁金、枳殼；伴有鼻塞流涕者，需加蒼耳子散；熱重者，則加金銀花、連翹。1劑/d，150ml/次，3次/d。7d為1療程，1個療程結束后觀察兩組臨床療效。

1.4療效判定方法 痊愈：經治療，患者自覺耳內脹悶、閉塞感完全消失，聽力及鼓膜檢查恢復正常；顯效：經治療，患者自覺耳內脹悶、閉塞感顯著減輕，聽力及鼓膜檢查基本正常；有效：經治療，患者自覺耳內脹悶、閉塞感有所緩解，鼓膜有所改善，聽力檢查顯示：聽力提高≥10dB；無效：患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查未見任何變化[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數*100%。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以率（%）表示，組間比較用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 治療組總有效率為94.18%高于對照組的77.66%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2聽力提高水平 治療組患者的聽力提高水平顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床采用鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎，能夠有效的中耳黏膜類表面以及咽鼓管內快速合成和分泌活性物質，可快速的改善咽鼓管內的開張壓力及其通氣功能；此外，本品還能夠在黏液纖毛轉運過程中有效的調整黏液毯溶液層與凝膠層之間的比例，從而促進中耳分泌物的排出[5]。通氣散始見于王清任的《醫林改錯》，原方中主要含有柴胡、川芎、香附此三味藥，本文在通氣散原方的基礎上加用化濕行氣、開竅類藥物。經現代藥理研究證實，化濕行氣類藥具有抗炎、抗變態反應類作用，利于咽鼓管內纖毛的運動，改善咽鼓管功能；而活血行氣、開竅類藥則能夠改善機體的血液循環，快速消退黏膜組織內的炎癥反應，預防中耳的粘連、黏膜組織及肉芽組織增生等作用[6]。

綜上所述，西藥鹽酸氨溴索滴耳聯合中藥口服治療治療分泌性中耳炎，可顯著的改善患者的臨床癥狀，具有多靶點、多渠道的優勢，可顯著的減輕單用西藥所造成的不良反應，同時還可大大的縮短本病的治療療程，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]盧凱.探析纖維喉鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的臨床療效[J].中外健康文摘，2014，24：172-173.

[2]張佩玲.鼓膜穿刺結合鼓室注射藥物治療分泌性中耳炎的方法和臨床意義[J].醫學信息，2014，21：504.

[3]劉莉，李暉.鼓膜穿刺聯合聲頻共振治療分泌性中耳炎62例療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2014，23（01）：19-21.

[4]王挺，楊英，王鎖欣.和胃降逆法治療分泌性中耳炎32例[J].陜西中醫，2014，05：567-568.

[5]王俊，覃艷如.鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎的療效觀察[J].中外健康文摘，2014，16：271-272.

[6]王藝，周家璇.中西醫結合治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，18：2011-2012.

編輯/申磊