負壓穿刺法在嬰幼兒肘部靜脈采血中的應用

摘要：目的 探討嬰幼兒肘部靜脈真空采血中應用負壓穿刺方法有利于提高一次穿刺成功率。方法 選擇300例嬰幼兒按抽血的先后，隨機分為實驗組和對照組各150例，實驗組采用負壓穿刺靜脈真空采血，對照組采用傳統穿刺靜脈真空采血，觀察這兩種方法的采血效果。結果 在嬰幼兒肘部靜脈采血中，實驗組一次穿刺成功率97.3%，對照組一次穿刺成功率86.7%，經比較差異有顯著意義（P<0.01）。結論 負壓穿刺成功率明顯高于傳統穿刺法，具有安全、省時、快速等優勢，特別是對肥胖、脫水、末梢循環不良患兒。在減輕患兒痛苦的同時，促進了醫患關系的和諧。

關鍵詞：負壓穿刺法；肘部靜脈；真空采血

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院抽血室2013年5月～2014年3月共300例需要采血的0～3歲嬰幼兒，其中1歲以下的108例，1～3歲192例，隨機分為實驗組（負壓穿刺組）和對照組（傳統穿刺組）各150例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2材料 兩組都采用上?？迫A檢驗醫學產品有限公司生產的真空采血管（根據檢驗項目確定類型及管數），成都瑞琪科技實業股份有限公司生產的一次性真空采血針，均在有效期內使用；平均采血量為2～8ml。兩組均由同一名經驗豐富的主管護師操作。

1.3方法

1.3.1實驗組

1.3.1.1溝通技巧 首先我們要與患兒打招呼，關愛患兒，能會話的患兒可通過與之交談感興趣的話題來分散其注意力，減少患兒對醫護人員的懼怕感；同時也給家長一些安全感和信任感，使患兒及家屬能主動配合采血。

1.3.1.2體位 一歲以上的患兒可由家長抱坐在家長腿上，并把患兒的兩腿夾于家長的雙腿間，用于采集血標本的患兒手臂放于操作臺上由家長固定其肩膀和上臂，另一手臂放于家長的腋中夾緊；一歲以下的患兒可取臥位，由助手協助固定患兒。

1.3.1.3采血部位 首選肘正中靜脈，其次為頭靜脈或貴要靜脈。

1.3.1.4操作技巧 采血者于肘關節上方4～5cm處扎止血帶，右手握住患兒肘部下方約6～8cm處向肘窩方向輕輕推壓，目的是讓血液集中于肘窩。左手食指尋找血管，當觸摸到有彈性的條索（或點狀）感覺時才是血管，常規消毒皮膚后，左手握住患兒肘部下方，右手持一次性真空靜脈采血針沿靜脈走向以15～20°角作靜脈穿刺，當針進入皮下時連接負壓采血管，再以原方向往前進針，由于負壓的原理，只要針尖進入血管，馬上就可見針管內回血，而且靜脈血就會順暢地流入負壓管中，采集所需血量后拔針，用無菌干棉簽按壓穿刺點及其上方。指導患兒家長用拇指按壓在無菌棉簽上，其余四指同時握住患兒手臂至少5min，避免患兒哭鬧躁動棉簽移位引起淤血，5～10min后待護士查看穿刺點無腫脹淤血方可離開。

1.3.2對照組 溝通技巧、體位、采血部位和采血前準備與實驗組相同，采血者常規消毒皮膚，左手握住患兒肘部下方，右手持一次性真空靜脈采血針沿靜脈走向以15～20°角作靜脈穿刺，進針后沿血管走向刺入，見回血后將采血針的另一端插入真空采血管取所需血量。如無回血，可適當調整針頭角度，或退回皮下，重新觸摸血管走向穿刺，直至看到針頭有回血才連接真空負壓管，采集所需血量后拔針，用無菌干棉簽按壓穿刺點及其上方，指導患兒家長用拇指按壓在無菌棉簽上，其余四指同時握住患兒手臂至少5min，避免患兒哭鬧躁動棉簽移位引起淤血，5～10min后待護士查看穿刺點無腫脹淤血方可離開。

1.4判斷標準 一次性采集到所需的合格標本，穿刺部位無腫脹無淤血。

2結果

用SPSS17.0統計軟件處理結果，？字2=11.594，P=0.001，P<0.01有顯著意義，見表1。

3討論

3.1傳統法的靜脈采血 護士在靜脈穿刺時習慣以見到回血來判斷穿刺是否成功，成功率降低。在下列情況下易造成采血不成功，降低患者家屬的滿意度，易引起一些不必要的醫療糾紛：①禁食、禁水時間長的患兒，由于血管不充盈，針頭進入靜脈后，碰到血管內壁或靜脈內壓力低，未見到回血，使操作者誤認為穿刺不成功。②肥胖患兒，血管走向不清或不可見只憑手指觸摸感覺到的血管，穿刺后未見回血，需反復調整針頭穿刺易形成血腫。③由于穿刺針漏氣，使操作者誤認為穿刺不成功。

3.2負壓穿刺法可提高患兒肘部靜脈真空采血的一次穿刺成功率 根據力學原理，靜脈采血針頭進入血管后，產生回血的條件是靜脈內壓力大于穿刺針頭處的壓力，形成壓力差，正常人外周靜脈壓約為13cmH2O，肘前靜脈壓約為10cmH2O，而足背靜脈壓約19cmH2O當靜脈內壓力等于或小于穿刺針頭處的壓力時，沒有作用力，使回血慢或無回血。下列情況如：禁食、禁水時間長的患兒，血管充盈不足，都有可能引起靜脈內壓力低使穿刺時回血慢或無回血。肥胖患兒，血管走向不清或不可見只憑手指觸摸感覺到的血管，容易滑動的血管等。采用負壓穿刺法靜脈穿刺：當針尖進入皮膚后連接負壓采血管使針管內處于負壓狀態，能加大吸力，當針尖進入血管時，由于負壓的作用，促使血液向針管回流，可盡快見到靜脈回血，達到提高一次穿刺成功率的目的[1]。

3.3嬰幼兒采血時，普遍會哭鬧躁動，難固定，而股靜脈位置較深，不易暴露，穿刺技術要求高，且易損傷股神經，危險性大，家長看到有恐懼感，難以接受[2]。嬰幼兒選擇肘部靜脈采血，具有縮短選點時間，操作簡便，患兒痛苦小，安全，對血管的損傷小，無并發癥等優點[3]；冬天采血時暴露面積小，不容易著涼，可減輕家長的擔憂；而且采用負壓穿刺法真空靜脈采血，血液流入管內速度均勻，只要針頭輕輕刺入血管，一般均可成功采血，速度快，整個流程很快結束，患兒家長更容易接受。

3.4負壓穿刺法穿刺成功率明顯高于傳統穿刺法，成功的靜脈穿刺并采集到足夠血量，不僅減少了患兒反復穿刺而造成的靜脈損傷和痛苦，同時減輕了護士的工作壓力和家長的心里壓力，提高了患兒家長的滿意度，解決了嬰幼兒采集血標本難的問題。在節約物資資源的同時，也減輕了護士的工作量，且方法簡單，容易掌握，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]謝秀珍，姚愛棠，陳小靈，等.負壓穿刺法在高難度靜脈采血患兒中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：109.

[2]黃四干.真空負壓采血法在嬰幼兒淺靜脈采血中的應用[J].醫藥前沿，2013，3：338.

[3]陳智萍.幼兒靜脈采血技術的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，1，33（4）：548.

編輯/孫杰