椎動脈支架術(shù)后閉塞超聲表現(xiàn)1例

摘要：頸動脈、椎動脈（起始段）狹窄或閉塞性病變是導(dǎo)致前、后循環(huán)缺血性腦血管病的重要原因，支架置入術(shù)成為治療頸動脈、椎動脈起始段動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞病變的重要手段之一。隨著對再狹窄影響因素研究的深入，殘余狹窄對再狹窄發(fā)生率的影響也逐漸引起了學(xué)者們的關(guān)注，但相關(guān)文獻(xiàn)報道較少，故需要針對頸動脈支架置入術(shù)（carotid artery stenting，CAS）及椎動脈支架置入術(shù)后殘余狹窄對再狹窄影響的問題進(jìn)行論述，以期引起相關(guān)學(xué)科醫(yī)師重視對支架置入術(shù)的質(zhì)量控制[1]。當(dāng)存在雙側(cè)椎動脈起始段嚴(yán)重病變時，術(shù)后支架置入側(cè)椎動脈可立刻對未置入側(cè)的血流發(fā)揮代償作用。但這種代償作用同時也是發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險因素之一。

關(guān)鍵詞：部腦部血管超聲；腦電；肌電；神經(jīng)電生理

1臨床資料

患者男，76歲。左側(cè)椎動脈支架術(shù)后7月。術(shù)前超聲表現(xiàn)：左側(cè)椎動脈開口原始管徑5.1mm，殘余管徑1.3mm，狹窄段血流速度顯著增快，約270.0/92.1cm/s，頻窗充填，伴渦流，血流聲頻粗糙，可聞及樂性雜音，椎間隙段有低流速低搏動性改變，血流速度約14.0/8.1cm/s。超聲提示：左側(cè)椎動脈開口狹窄（70～99%）[2]。10d后實行雙側(cè)椎動脈造影術(shù)，證實左側(cè)椎動脈開口重度狹窄，并實施左側(cè)椎動脈支架植入術(shù)。于術(shù)后1d超聲表現(xiàn)：左側(cè)椎動脈開口可探及強(qiáng)回聲的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（支架），支架長約13.0mm，支架內(nèi)徑4.0mm，支架內(nèi)血流速度89.6/24.3cm/s，椎間隙段血流頻譜恢復(fù)正常。超聲提示：左側(cè)椎動脈支架術(shù)后，支架內(nèi)血流通暢。術(shù)后1個月超聲表現(xiàn)：支架內(nèi)徑明顯變細(xì)，約1.5mm，支架內(nèi)血流速度顯著增快，約403.6/134.5cm/s，頻窗充填，伴渦流，血流聲頻粗糙，可聞及樂性雜音，超聲提示：左側(cè)椎動脈支架內(nèi)徑明顯變細(xì)，血流速度顯著增快-考慮正常椎動脈支架術(shù)后再狹窄[3]。重度狹窄組和閉塞組支架側(cè)椎間隙段、顱內(nèi)段的PSV、EDV均較正常組升高（P<0.05）[4]。術(shù)后7月超聲表現(xiàn)：左側(cè)椎動脈支架內(nèi)徑明顯變細(xì)，約1.4mm，支架內(nèi)血流頻譜呈單峰高阻型改變，血流速度明顯減慢，約10.5/0.0cm/s，頸段、椎間隙段血流頻譜均呈單峰高阻型改變，血流速度明顯減慢，椎間隙段血流速度15.3/0.0cm/s，頸段血流速度8.8/0.0cm/s，可見肌枝向內(nèi)供血，超聲提示：左側(cè)椎動脈支架內(nèi)可探及微弱血流信號，血流頻譜呈單峰高阻型改變--考慮左側(cè)椎動脈支架術(shù)后閉塞[5]。

2討論

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、簡便、易行、對患者無痛苦的特點(diǎn)，可作為頸部血管的術(shù)前篩查的重要手段，也是支架術(shù)后長期隨訪觀察和評估不可或缺的檢測技術(shù)，其檢測結(jié)果可以及時發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后再狹窄或閉塞的血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化，為臨床提供重要的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄔冬芳，何文，張紅霞，等.項東英.超聲在狹窄頸部動脈支架植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2006，1（3）：1673-5765.

[2]趙新聞，林憲如，于忠祥，等.支架治療雙腎動脈開口狹窄、右冠狀動脈及鎖骨下動脈閉塞1例報告[J].山東醫(yī)藥，2003，43（33）：1002-266x.

[3]Gomez CR，Misra VK，Campbell MS.Elective stenting of symptomatic middle cerebral artery stenosis[J].American Journal of Neuroradiology，2000，（05）：971-973.

[4]Jiang WJ，Srivastava T，Gao F.Perforator stroke after elective stenting of symptomatic intracranial stenosis[J].Neurology，2006，（12）：1868-1872.

[5]Brus-Ramer M，Starke RM，Komotar RJ.Radiographic evidence of cerebral hyperperfusion and reversal following angioplasty and stenting of intracranial carotid and middle cerebral artery stenosis：case report and review of the literature[J].Journal of Neuroimaging，2010，（03）：280-283.

編輯/孫杰