胰島素泵強化治療糖尿病的臨床觀察與護理

摘要：目的 探討胰島素泵強化治療糖尿病的護理特點及應用價值，提高糖尿病專科護理水平。方法 采用隨機對照的研究方法，選取72例糖尿病患者，將72例糖尿病患者隨機分為試驗組36例和對照組36例，對試驗組患者通過應用諾和銳筆芯裝于福尼亞胰島素泵中進行胰島素強化治療，并配合心理疏導、動態血糖監測等綜合護理及資料收集。對照組患者應用傳統胰島素三餐前皮下注射法并收集資料。結果 7d后72例糖尿病患者血糖都得到了一定程度的控制，試驗組30例患者血糖控制理想，2例患者血糖控制較好，低血糖發生次數較少，生活質量得到提高。對照組19例患者血糖控制理想，7例患者血糖控制較好，低血糖發生次數較多。試驗組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 胰島素泵是糖尿病強化治療的最佳手段，熟練正確掌握胰島素泵使用，加強臨床觀察，動態血糖監測及相關知識宣教等綜合護理，可減輕患者病痛，簡化治療療程。

關鍵詞：糖尿病；胰島素泵；強化治療；臨床觀察；護理

胰島素泵又叫人工體外胰島，它能模擬人體胰島分泌胰島素，保持體內胰島素水平，提高血糖控制的穩定性，是治療糖尿病一大突破，也是目前糖尿病胰島素治療的理想方式，我科于2004年12月引進福尼亞胰島素泵為多例糖尿病患者進行了胰島素強化治療，同時也給患者進行了心理護理，置泵前后護理及飲食指導，效果良好，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例72例，均符合WHO糖尿病診斷標準，女32例，男40例，年齡11～69歲，平均40歲，病程4～10年，1型糖尿病40例，2型糖尿病32例。空腹血糖平均26.1mmol/L。將患者分為兩組，三餐前皮下注射胰島素法36例，男16例，女20例，均齡39歲，1型糖尿病20例，2型糖尿病16例。空腹血糖平均24.7mmol/L。胰島素泵治療法36例，男16例，女20例，平均42歲，1型糖尿病20例，2型糖尿病16例。空腹血糖平均26.6mmol/L。均觀察治療7d，兩組差異無統計學意義，具有可比性。

三餐前皮下注射胰島素法：將胰島素筆調至相應計量，充分混勻，囑患者取平臥或坐位，取腹部（距離臍部至少5cm）為穿刺點，75%酒精常規消毒皮膚，左手捏緊皮膚，右手持針，將胰島素筆針頭完全刺入皮下組織。

1.2 方法 福尼亞胰島素泵是由胰島素泵容器、驅動泵、計算機芯片及輸注導管組成。胰島素泵安裝前先檢查儀器性能是否完好，其次囑患者洗澡更衣，取平臥或坐位，取腹部為穿刺點，75%酒精消毒，左手捏緊皮膚，右手持針，將針頭刺入皮下，透明無菌敷貼固定，安泵過程中認真檢查胰島素儲液管和充注導管有無氣體。所有患者均為短期帶泵，觀察7d。

2結果

見表1。

3護理

3.1心理護理 18例患者在置泵前均有不同程度心理負擔，表現為：①6例擔心血糖控制不理想，病情加重。②5例擔心使用會上癮。③5例擔心長期使用經濟負擔重。④2例擔心針頭留置體內造成感染及給生活帶來不便。針對以上心理問題，耐心與患者溝通，消除患者恐懼焦慮。

3.2 疾病知識宣教 向患者講解糖尿病飲食知識、血糖監測方法、發生低血糖時的癥狀及應對措施，每次快速追加胰島素后必須進食，并由營養師根據理想體重給予合理配餐，保證胰島素泵治療效果的有效性。

3.3觀察血糖變化 接受治療時每天密切監測血糖。置泵后7d監測血糖7次/d，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。置泵后3～7d為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖，應密切監測睡前和凌晨血糖，減少低血糖危險，根據血糖的情況指導患者睡前適當加餐。

3.4局部皮膚護理 注意觀察置管皮膚有無紅腫、壓痛、過敏反應，注射部位有無疼痛、癢等不適，如出現上述情況或導管內有回血，立即更換注射部位。透明無菌敷貼應每日更換，7～10d更換穿刺部位，兩部位相隔2～3cm以上，注意輕輕將原穿刺點里面組液擠出，75%酒精消毒。本組無皮膚感染病例。

3.5輸注裝置故障處理 在胰島素泵使用過程中，護理人員應定期觀察其運行情況，認真執行交接班，及時排除各種常見故障，以確保治療順利進行。

3.6攜泵指導 指導患者將泵放在口袋里或掛在身上或系在腰帶上，保持通暢，避免受壓或摔地，洗澡時使用分離器將泵與導管分離脫開不超1h，完畢立即連接上，室溫宜22℃～25℃，不宜將泵置于>45℃或<-5℃，以免影響治療結果。

3.7防止針頭脫出 加強巡視，尤其夏天患者出汗多，膠布易松動，應及時更換。

3.8 輸注裝置故障處理：輸注裝置故障可導致胰島素輸注中斷，短時間內可出現高血糖，處理不當可導致DKA。在胰島素泵使用過程中，護理人員應定期觀察其運行情況，認真執行床邊交接班，熟悉各種常見故障的警報，報警顯示10，提示胰島素乘畬不足20U，須及時更換新的儲藥器。報警顯示04，提示針頭或輸注管阻塞，應仔細檢查導管是否扭曲或氣泡阻塞，應將空氣排出或及時更換輸注導管。報警顯示06，提示12H沒有關懷胰島素泵。如出現高血糖應及時經其它途徑注入胰島素。本組患者使用泵期間均有出現導管阻塞等故障，由于護理得當，確保治療的順利進行。

4 討論

胰島素泵是目前糖尿病患者強化治療最佳手段[1]，糖尿病控制與并發癥研究（DCCT）[2]。由于胰島素泵能模擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現，使24h血糖趨于平穩，縮短控制血糖時間，有效控制血糖、降低低血糖發生率，使患者生活質量得到提高。雖然胰島素泵是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇，但使用時護理人員仍需從患者心理、相關知識指導、臨床觀察等方面來確保胰島素泵的最佳療效。

參考文獻：

[1]The DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus[J]. N Engl I med， 1993，329： 683-689.

[2]胡仁明.內分泌代謝病臨床新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2002.535-538.

編輯/許言