氣管切開患者簡便安全的高壓氧治療

氣管切開患者尤其是神志不清者高壓氧治療時，患者不能很好的配合且呼吸力度較弱，不能使用高壓氧艙配備的普通二級供氧裝置，該裝置需患者足夠的吸氣負壓打開自動供氣調節器，吸氣阻力較大，對患者呼吸力度要求教高，不適合體弱、痰多、意識障礙的患者。必須用特殊的一級供氧裝置，同時安排醫護人員陪艙進行吸氧、吸痰的操作和護理，才能夠保證患者安全，提高療效。但很多二級醫院高壓氧艙不具備一級供氧裝置，本人經仔細研究并驗證，得出一種利用\"艙內普通吸氧+帶儲氣袋呼吸囊+Y型供氧羅紋管+呼吸機延長管\"構成的簡便改良供氧裝置，目前已應用于多例氣管切開患者，取得良好療效。

1艙內改良供氧裝置

帶儲氣袋呼吸囊+Y型供氧羅紋管+呼吸機延長管 。

使用高壓氧艙原有的普通供氧連接帶儲氣袋呼吸囊、Y型供氧羅紋管（內含單向閥）、呼吸機延長管、氣管切開套管，使之有效連接，將排氣管連接艙內原有排氣通道。打開艙外控制臺供氧，打開艙內供氧流量旋鈕（流量選擇為5～8L/min），使呼吸囊的儲氣袋適度（50%～80%充盈）。患者通過氣管切開套管、呼吸機延長管、Y型供氧羅紋管吸入預先儲存在呼吸囊及儲氣袋內的純氧（又稱一級吸氧），有效降低了吸氣阻力[1]，呼吸機延長管的使用避免了Y型供氧羅紋管硬性連接對氣管套管的牽拉刺激[2]。更適合意識障礙、病重、呼吸力度較弱患者進行高壓氧治療。由于有醫護人員的陪同并密切觀察，艙內配有腳踏式負壓吸引器，再艙內壓力未升、艙內吸引裝置還無法使用時也可以吸痰，以免引起窒息，必要時可人工使用呼吸氣囊行輔助通氣治療。由于裝置持續供氧，需醫護人員隨時調節供氧流量，盡量保持儲氣袋50%～80%的充盈度；使用過程中注意氣囊充盈情況，防止供氣不足或供氣過量。

2進艙前準備

①物品準備：預先消毒Y型供氧羅紋管、呼吸機延長管、帶儲氣袋呼吸囊，開蓋滅菌水500ml 1～2瓶，一次性吸痰管數根（或密閉式吸痰管），5ml一次性注射器數個，腳踏式負壓吸引器，常規急救藥品。②高壓氧艙準備：調試空氣加壓氧艙，同時連接、檢查、調試艙內普通供氧裝置。③氣管切開套管氣囊內抽盡空氣并注入滅菌水4～5 ml，將患者使用擔架抬入高壓氧艙。④安排有經驗醫護人員陪艙。

3艙內吸氧操作及護理

艙內吸氧：患者氣管切開套管連接呼吸機延長管，開啟氧氣流量計的開關，先調節流量為5～8 L/min，使儲氣囊漸漸充盈，并根據患者呼吸幅度的深淺和呼吸節律調節供氧流量，保持患者吸氣末、呼氣末儲氣袋充盈度介于50%～80%。如患者需吸痰，可分離呼吸機延長管與氣管切開套管連接并立即堵住呼吸機延長管，以免過多氧氣進入艙內，吸痰結束后重新連接，使用密閉式吸痰管則更為方便，吸痰后需注意及時調整氧流量盡量保持儲氣袋50%～80%的充盈程度。艙外工作人員需密切觀察艙內氧濃度監測數據，保證艙內氧濃度低于23%。

艙內護理：密切觀察患者的意識、面色、呼吸，在吸氧間隔期按艙外指令暫停吸氧時關閉供氧，視情行氣管內濕化、吸痰護理，保證呼吸道通暢。必要時可人工使用呼吸氣囊行輔助通氣治療[3]，充分保障患者安全。高壓氧治療結束艙門打開后用注射器抽出氣管切開套管氣囊內滅菌水，注入適量空氣。

3臨床應用

\"艙內普通吸氧+帶儲氣袋呼吸囊+ Y型供氧羅紋管+呼吸機延長管\"簡易高壓氧艙供氧裝置集簡便性、實用性、安全性于一體，所需材料均易獲取。我院自今年開始使用該裝置治療氣管切開患者6例，有效解決了我院氣管切開患者高壓氧治療的難題。治療方案：壓力0.20～0.25 MPa（2.0～2.5 ATA），時間120 min，吸氧3次，每次20 min，吸氧間歇5 min，加壓及減壓時間合計50 min。無1例窒息、肺氣壓傷、氧中毒等并發癥的發生，艙內濃度一直控制在22%以下。

4討論

以往高壓氧主要應用于治療一氧化碳中毒、減壓病和氣性壞疽等。近些年以來，隨著重癥醫學的不斷發展，越來越多的危重癥患者得益于高壓氧治療，療效顯著，但危重癥患者往往需氣管切開，沒有專用一級供氧裝置情況下氣管切開患者高壓氧治療根本無法實現。我院高壓氧科使用該簡易高壓氧艙供氧裝置治療氣管切開患者6例，包括意識障礙的腦外傷患者、缺血缺氧性腦病患者、頸髓損傷患者、胸髓損傷患者、敵敵畏農藥中毒導致的遲發性多神經病變患者等，均是安全有效的。使用過程中需注意以下幾方面：①在保證患者高壓氧治療時吸入高濃度氧氣、降低呼吸氣阻力、減少呼吸道的刺激同時盡量減少氧氣泄漏，密切觀察艙內氧濃度，以免引發意外事故。②由于艙內空間有限，每艙次安排氣管切開患者不超過2名，便于艙內護理和艙內氧濃度控制，保證療效及安全性。③氣管切開患者必須安排醫護人員陪艙，配備必要的搶救藥品和器材，特別注意艙內常壓或壓力低時艙內吸引裝置無法使用，必需配備腳踏式或手拉式負壓吸引器。④入艙前套管氣囊抽盡空氣并注入滅菌水4～5 ml，治療結束艙門打開后用抽出滅菌水，注入適量空氣。

參考文獻：

[1]羅毅，范寶華.一種供氣管切開患者在高壓氧艙內使用的裝置[J].中華航海醫學雜志，1998，5（3）：187-188.

[2]楊海平.\"L\"管在高壓氧治療氣管切開患者中的應用[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2002，9（4）：238.

[3]孫素琴，賴凌英.簡易皮囊加壓通氣在高壓氧艙內應用的護理10例[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：15.

編輯/申磊