153例鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效觀察

摘要：目的 比較鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與克氏針張力帶內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 將284例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者隨機(jī)分為治療組153例和對(duì)照組131例。治療組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組給予克氏針張力帶內(nèi)固定治療。隨訪6個(gè)月觀察兩組Constan評(píng)分、患者滿意度和并發(fā)癥情況。結(jié)果 隨訪6個(gè)月，治療組Constan評(píng)分和患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定牢固，不易發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落現(xiàn)象，且對(duì)神經(jīng)、血管損傷較小，效果明顯優(yōu)于克氏針張力帶內(nèi)固定方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；克氏針張力帶

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科較常見(jiàn)的一種疾病，X線檢查可見(jiàn)患側(cè)鎖骨外端向上移位，患者常伴有局部疼痛、腫脹和壓痛癥狀，患肢外展、上舉、前屈和后伸活動(dòng)均受限，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。對(duì)于Ⅰ 型和Ⅱ型脫位，多數(shù)學(xué)者主張保守治療，而對(duì)于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，保守治療往往效果不佳而需手術(shù)治療[1]。筆者比較鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與克氏針張力帶內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年7月～2013 年7月在我院接受治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者284例， 均為新鮮閉合損傷，其中交通事故傷167例，跌落傷85例，其他32例。將276例患者隨機(jī)分為治療組153例和對(duì)照組131例。治療組男79例， 女74例；年齡18～58歲，平均年齡（39.6±15.8）歲；左側(cè)75例，右側(cè)78例。對(duì)照組男68例， 女63例；年齡20～58歲，平均年齡（41.3±16.1）歲；左側(cè)62例，右側(cè)69例。兩組性別、年齡、病程、骨折部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，采用頸叢神經(jīng)麻醉，患側(cè)肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾。于肩鎖關(guān)節(jié)向鎖骨近端作弧形切口，暴露肩鎖關(guān)節(jié)，清理關(guān)節(jié)腔，修復(fù)斷裂的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶。后將鎖骨鉤鋼板置入肩鎖關(guān)節(jié)后方，使其與肩峰下緣緊密貼合，確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后使用螺釘固定牢固。對(duì)照組給予克氏針張力帶內(nèi)固定治療，患者體味和麻醉方式同治療組，于肩鎖關(guān)節(jié)前作弧形切口，剝離骨膜和肌層，暴露鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰，清理關(guān)節(jié)端骨碎片和軟組織，距肩鎖關(guān)節(jié)2～3cm于鎖骨上穿孔并穿入鋼絲備用，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，并利用2枚克氏針固定，將針尾折成傘柄狀剪斷埋于皮下，再使用鋼絲呈\"8\"字進(jìn)一步固定并向肩鎖關(guān)節(jié)加壓，修復(fù)肌層和皮質(zhì)并逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月觀察兩組Constan評(píng)分、患者滿意度和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，治療組Constan評(píng)分和患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥 治療組未發(fā)生神經(jīng)血管損傷、內(nèi)固定物松動(dòng)脫落、術(shù)后感染及畸形愈合等并發(fā)癥；對(duì)照組發(fā)生克氏針?biāo)蓜?dòng)脫出5例，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，克氏針斷裂7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為，10.7%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種較嚴(yán)重的閉合性損傷，不僅使患者正常的活動(dòng)能力受到限制，還有可能損傷患處肌肉和韌帶，如不及時(shí)治療將有可能造成患肢永久性損傷。鎖骨鉤鋼板是根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的一種新型內(nèi)固定器械，可通過(guò)穿過(guò)肩峰下的板鉤端和鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定形成杠桿樣作用，使內(nèi)固定牢固，從而使鎖骨遠(yuǎn)端不能向上脫位[2]。此外，鉤鋼板所形成的杠桿樣作用還能能使肩鎖關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面緊密嵌合，而又不會(huì)使肩峰過(guò)度向上移位，不僅可恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系，同時(shí)可謂肩鎖保留關(guān)節(jié)一定的生理活動(dòng)，可提高韌帶的愈合質(zhì)量[3]。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定牢固，不易發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落現(xiàn)象，且對(duì)神經(jīng)、血管損傷較小，效果明顯優(yōu)于克氏針張力帶內(nèi)固定方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟永久，林武，丁積勇. TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例治療分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：354-355.

[2]燕勇. 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：49.

[3]張慶，韓亮，梁攀，等. 鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果比較[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（4）：421-423.

編輯/哈濤