高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的診斷價值

摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結節診斷的臨床價值。方法 選取在我院超聲科進行檢查的甲狀腺結節患者69例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 術后病理確診良性結節包括34個結節性甲狀腺腫，22個甲狀腺腺瘤；惡性結節包括15個甲狀腺乳頭狀腺癌，13個濾泡狀癌，3個髓樣癌，2個未分化癌。甲狀腺良性和惡性結節在數目、形態、邊界、血流分型、有無聲暈、微小鈣化以及淋巴結轉移方面對比，差異顯著均具有統計學意義（P<0.05）。結論 高頻彩色多普勒超聲對于鑒別良性和惡性甲狀腺結節具有重要價值，可以從微小鈣化、血流分型以及淋巴結轉移方面進行診斷。

關鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；甲狀腺結節；診斷

甲狀腺結節是臨床上比較常見的甲狀腺疾病，由于甲狀腺結節的超聲影像表現變化多樣，缺乏特異性，良惡性特征交叉重疊，導致臨床上診斷以及鑒別診斷的準確率不高，良、惡性的鑒別診斷對于臨床治療的選擇具有決定性作用[1]。研究顯示高頻彩色多普勒超聲在診斷與鑒別診斷結節性疾病中具有重要的臨床意義[2]。為研究高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結節診斷的臨床價值，選取在我院超聲科進行檢查的甲狀腺結節患者89例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月～2013年12月期間收治的甲狀腺結節患者69例，所有患者均符合相關臨床診斷，年齡15～80歲，平均年齡（44.3±10.4）歲，結節直徑0.4～3.8cm，平均為（2.2±0.8）cm，共89個結節，其中33個右側結節，35個左側結節，21個峽部結節。

1.2 方法 所有患者均使用美國通用公司生產的LOGIQ-3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-10 MHz，檢查時患者取仰臥位，下頜抬高30°，充分暴露頸部，對甲狀腺進行縱橫切面的全面掃描，觀察甲狀腺結節所處的部位、形態、最大徑、邊界以及內部回聲等情況，同時對甲狀腺結節的內部以及周邊的血流情況進行彩色多普勒超聲檢查。根據血流類型分為Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ型，Ⅰ型：結節內可見血流信號，周邊可伴有血流信號；Ⅱ型：周邊環繞血流信號；Ⅲ型：內部以及周邊無血流信號。

1.3 統計學處理 所得數據采用SPSS16.0統計學軟件包進行分析處理，以百分頻數表示計數資料，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲影像表現 術后病理確診良性結節56個，其中34個結節性甲狀腺腫，22個甲狀腺腺瘤；惡性結節33個，其中15個甲狀腺乳頭狀腺癌，13個濾泡狀癌，3個髓樣癌，2個未分化癌。結節性甲狀腺腫的結節多為2個以上，形態以及邊緣較規則，內部回聲強弱不均勻，通常無淋巴結腫大，血流信號極少（見圖1）；甲狀腺腺瘤結節多為單發，結節多呈類圓形，邊緣較光滑，邊界清楚，周圍多伴有低回聲環，結節周圍血流信號不豐富（見圖2）；甲狀腺癌結節多呈不規則，邊緣模糊，多呈毛刺狀向外浸潤，內部呈低回聲，有點簇狀鈣化或者微小鈣化，聲暈多不完整，結節內部以及周邊可見豐富的血流信號（見圖3）。

圖1 圖2 圖3

2.2 超聲影像特征分析 甲狀腺良性和惡性結節在數目、形態、邊界、血流分型、有無聲暈、 微小鈣化以及淋巴結轉移方面對比， 差異均具有統計學意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

臨床研究顯示彩色多普勒血流顯像正常甲狀腺內部回聲均勻，多為中低回聲，可見甲狀腺實質內有均勻的血流信號分布。發生癌變后成浸潤性生長，結節形態多不規則，邊界模糊侵襲性越強，病灶范圍越大，結節中心常呈缺血狀態，出現壞死形成鈣化[3]。目前采用超聲檢查主要從結節的形態、數目、邊界、聲暈、微小鈣化、血流分型以及淋巴結轉移方面來鑒別甲狀腺結節的良惡性，甲狀腺結節的良惡性主要取決于結節的生長方式以及生物學行為，從數目、形態和邊界鑒別結節的良惡性在一定程度是可行的，由于一些良性結節同樣具有高度侵襲性，而且一些惡性結節低浸潤性，導致良惡性超聲影像表現具有一定的重疊，因此從數目、形態以及邊界鑒別甲狀腺結節良惡性價值有限[4]。而微小鈣化常常由于腫瘤生長迅速血供不足而引發壞死，微鈣化是診斷甲狀腺微小癌的一個特異性指標，具有較高的診斷價值。惡性結節的內部以及外部血流均可見豐富的血流信號，而良性結節缺乏血供，多呈現低血流信號。另外惡性結節多發生淋巴結轉移，良性結節很少見[5]。

通過本組資料研究顯示，甲狀腺良性和惡性結節在數目、形態、邊界、血流分型、有無聲暈、微小鈣化以及淋巴結轉移方面對比，差異顯著均具有統計學意義（P<0.05）。良性甲狀腺結節多為單發，形態規則，邊界清晰，有聲暈，血流分型多為Ⅰ或Ⅱ型，淋巴結轉移率很低，而惡性甲狀腺結節多為多發，形態不規則，邊界模糊，無聲暈，血流分型多為Ⅲ型，淋巴結轉移率很高。總而言之，高頻彩色多普勒超聲對于鑒別良性和惡性甲狀腺結節具有重要價值，值得進行臨床進一步研究。

參考文獻：

[1]鄭海江.彩色多普勒超聲在甲狀腺結節性疾病中的鑒別診斷價值[J].吉林醫學，2013，34（35）：7365-7366.

[2]梁笑，鄭敏.超聲診斷甲狀腺良惡性結節的病理基礎及鑒別診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2010，7（10）：726-728.

[3]賈淑文，李威.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷價值探討[J].慢性病學雜志，2013，14（11）：852-853.

[4]蘇梅.探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性價值[J].吉林醫學，2014，35（3）：552.

[5] Maia FF，Zantut-Wittmann DE.Thyroid nodule management：clinical，ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy[J].Clinics，2012，67（8）： 945- 954.

編輯/王海靜