尿激酶聯合阿魏酸鈉治療慢性腎炎96例臨床分析

摘要：目的 探討尿激酶聯合阿魏酸鈉治療慢性腎炎的臨床應用價值。方法 將192例慢性腎炎患者隨機分為觀察組和對照組各96例，對照組采用常規治療方法，觀察組在對照組的基礎上給予尿激酶聯合阿魏酸鈉治療，比較兩組的臨床治療效果及不良反應。結果 治療后觀察組總有效率為93.76%，對照組總有效率為67.71%，觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（x2=20.9241，P<0.01），治療過程中，兩組均未出現明顯不良反應。結論 尿激酶聯合阿魏酸鈉治療慢性腎炎，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，降低尿蛋白及尿沉渣紅細胞計數，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：慢性腎炎；尿激酶；阿魏酸鈉

慢性腎小球腎炎是指以慢性水腫、蛋白尿、血尿及高血壓為主要臨床表現的一組慢性腎小球疾病，具有病因病理復雜，病程長，且易反復發作的臨床特點，嚴重者可最終發展為慢性腎功能衰竭，從而嚴重影響患者的身心健康[1，2]。為探討尿激酶聯合阿魏酸鈉在慢性腎炎治療中的臨床應用價值，筆者對2012年1月～2014年6月在我院診治的192例慢性腎炎患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組慢性腎炎患者共192例，其中，男112例，女80例，年齡18～62歲，平均36歲，病程0.5～4年，平均2年，伴有高血壓、水腫、蛋白尿者114例，伴有高血壓、水腫、血尿者78例，出現腎功能受損42例。所有患者的診斷均符合慢性腎炎的相關診斷標準[3]。按就診序號將所有患者隨機分為觀察組和對照組各96例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療方法。具體措施包括給予低鹽、低脂、低蛋白飲食，伴有高血壓者口服鈣離子拮抗劑，水腫者口服速尿20～60mg，1次/d，同時注意保持其水電解質水平的平衡，伴有腎功能受損者，給予鹽酸貝那普利片10mg，1次/d，早頓服。觀察組在對照組的基礎上給予尿激酶聯合阿魏酸鈉治療。尿激酶10萬U+生理鹽水150mL靜脈滴注，阿魏酸鈉0.3g+5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，10d為1個療程，間隔20d后給予第2個療程治療，用藥期間密切注意監測其出血和凝血時間。兩組均持續治療3個月。

1.3療效判定標準：所有患者均于治療前后觀察其臨床癥狀及體征的變化情況，檢測并記錄患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿沉渣紅細胞計數[RBC（count/HP）]和尿24h蛋白定量[Upro（g/24h）]，同時觀察用藥期間的不良反應。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，尿RBC轉陰，Upro轉陰；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，尿常規RBC減少2個\"+\"，或尿沉渣RBC減少≥40%，尿常規蛋白減少2個\"+\"或Upro減少≥40%；好轉：臨床癥狀及體征明顯好轉，尿常規RBC減少1個\"+\"，或尿沉渣RBC減少<40%，尿常規蛋白減少1個\"+\"或Upro減少<40%；無效：患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無明顯改善[4]。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為有顯著性意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（x2=20.9241，P<0.01）。見表1。

注：與對照組比較，x2=20.9241，P<0.01.治療過程中，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

慢性腎小球腎炎是由免疫機制、非免疫機制及炎癥介質因子等受到各種細菌、病毒或原蟲感染所引起的，以高血壓、蛋白尿、血尿、水腫等為主要臨床表現的一組慢性腎小球疾病[5]。其病程進展相對緩慢，極易遷移不愈，隨著原位免疫復合物病理損傷或循環免疫復合物在腎小球的不斷沉積、腎小球基底膜增厚、腎間質和腎小球硬化，進而激活腎素-血管緊張素系統，致使神經及血流動力學發生改變，并引起代謝產物的潴留。由于繼發性腎小球微血管內凝血所形成的微血栓及纖維蛋白的沉積等綜合因素對心血管系統的影響，導致腎動脈內徑變窄和腎血管阻力增加，Vmax、VⅡ以及Q降低，腎臟血流量減少并出現彌漫性缺血，腎小球濾過率降低，最終發展成為慢性腎衰竭 。

研究顯示，在腎臟疾病的病理生理過程中，特別是在腎性高血壓和腎臟疾病的進展中，內皮素（ET）具有十分重要的作用。ET是由內皮細胞產生的，作用強大且持久的收縮血管的一種多肽。其中ET-1絕大多數是由腎小球的血管內皮細胞產生釋放，具有收縮血管、保水保鈉，造成系膜細胞炎癥和增生、腎小球毛細血管肥大和足細胞損傷等作用[6]。當腎臟受損時，由于ET-1的合成和釋放增多，并局部作用于腎臟，引起腎血管的強烈收縮，從而促進系膜細胞增殖及細胞外基質的合成，最終導致腎小球的損傷及硬化。尿激酶是一種纖溶酶原激活物，具有激活纖溶酶原的作用，可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，促使纖溶酶原形成纖溶酶，進而溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，從而增加腎動脈灌注，改善腎缺血狀態，防止了腎功能進一步惡化。阿魏酸鈉為桂皮酸的衍生物之一，屬于一種內皮素受體拮抗劑，具有拮抗內皮素的生物效應，對內皮素引起的血管收縮，升壓及血管平滑肌增殖具有明顯的拮抗作用，從而改善腎臟循環及腎小球濾過率，保護腎功能。

本研究中，采用尿激酶聯合阿魏酸鈉治療的觀察組總有效率為93.76%，采用常規治療方法的對照組總有效率為67.71%，觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（x2=20.9241，P<0.01）。研究結果表明，尿激酶聯合阿魏酸鈉治療慢性腎炎，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，降低尿蛋白及尿沉渣紅細胞計數，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐泉崧.阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎23例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，22（9）：102-103.

[2]朱瑤瓊.60例慢性腎小球腎炎臨床診治探討[J].北方藥學，2012，11（1）：54-55.

[3]王海燕.主編.腎臟病學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2001.696-700.

[4]張杏棉.尿激酶聯合阿魏酸鈉治療慢性腎炎28例臨床分析[J].河北醫學，2011，33（3）：408-409.

[5]周全.中藥治療慢性腎炎蛋白尿的隨機對照臨床研究[J].湖北中醫藥大學.2012，5（22）：4414-4418.

[6]Dhaun N，Goddard J，Webb DJ.Endothelin antagonism in patients with nondiabetic chronic kidney disease[J].Contrib Nephrol，2011， 172：243-254.

編輯/王海靜