綜合護理干預在慢性心力衰竭患者中的應用效果

摘要：目的 本研究主要探討如何降低慢性心力衰竭患者（CHF）再住院率，為減少CHF患者反復入院提供資料。方法 選取78例CHF患者，隨機分為常規護理組和護理干預組。兩組患者均采取常規抗心力衰竭治療，分別予以常規護理和綜合性護理，干預時間為6個月。觀察兩組患者的遵醫率、心功能、生活質量在干預前后的變化以及干預期間再住院率。結果 干預6個月后，護理干預組遵醫率明顯高于常規護理組（x2=4.523，P﹤0.05）；護理干預組的6min步行距離長于常規護理組（P﹤0.01）；干預后，兩組的生活質量評分均較干預前降低（P<0.05或P<0.01），且護理干預組干預后的生活質量評分低于常規護理組（P<0.01）；干預期間再次住院率護理干預組明顯低于常規護理組（x2=4.052，P﹤0.05）。結論 對CHF患者實施綜合性護理可提高患者的治療遵醫率，使心功能得到改善，提高生活質量，有利于病情穩定，從而減少再住院率。

關鍵詞：慢性心力衰竭；綜合性護理；再住院率

慢性心力衰竭（CHF）是一種復雜的臨床綜合征，是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，臨床主要表現為呼吸困難、乏力和液體潴留，具有患病率、病死率和醫療費用高等特點，嚴重威脅著患者生命健康及生活質量。國內相關研究顯示，在診斷CHF后的6個月內，再住院率高達50%[1]。如何提高CHF患者的遵醫率，改善心功能，提高生活質量，減少再住院率成為人們探討的重點。本文探討綜合性護理對CHF患者的影響，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據2007 年中華醫學會制定的《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》[2]，除外嚴重電解質紊亂、精神障礙等，選擇2013年4月～2014年4月在我院診斷并住院治療的CHF患者78例，隨機分為常規護理組和護理干預組，各39例。常規護理組男22例、女17例，年齡（72.6410±6.18779）歲，病程（3.2564±1.40896）年，文化程度：小學20例、中學13例、大學6例，心功能Ⅱ級26例、Ⅲ級13例；護理干預組男20例、女19例，年齡（71.9744±5.46032）歲，文化程度：小學19例、中學15例、大學5例，心功能Ⅱ級29例、Ⅲ級10例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取常規抗心力衰竭治療，常規護理組采用常規護理模式配合治療，即常規給予CHF患者治療及護理操作相關健康教育和用藥指導等，護理干預組則在常規護理基礎上綜合評估患者，分析患者的心理活動、對疾病的了解程度、治療遵醫行為、生活習慣、社會支持系統等，給予個性化的綜合性護理干預。具體方法如下：

1.2.1 心理干預 與患者建立良好的護患關系，主動關心患者，提高患者的自主表達意愿并耐心傾聽患者的主訴，了解患者的真實心理感受，根據其心理加強疏導，幫助其減輕心理負擔。向患者講解心理因素對疾病轉歸的影響，消除負面心理，使患者的情緒得到穩定，讓其保持積極樂觀的態度，直面疾病，樹立戰勝疾病的信心，護理人員時刻為患者提供精神支持。根據患者的情況，對患者家屬采取針對性的有效心理指導，勿將負面情緒傳遞給患者，加強對患者的關心和理解，使患者得到最大的照顧和支持，建立良好的家庭社會支持系統[3～5]。

1.2.2 認知干預 向患者詳細講解慢性心力衰竭的相關知識，包括誘因及加重因素等，解答患者的疑問，使其對慢性心力衰竭有初步正確的認知，糾正以往錯誤的認知，建立正確主動的認知模式。

1.2.3 行為干預 有研究顯示合理的行為管理可降低CHF患者的再住院率，因此，患者能進行合理的自我行為管理是我們采取行為干預的目標。干預期間糾正患者的不良生活習慣和行為，戒除煙酒，指導患者合理膳食，如進食低鹽低脂低膽固醇的飲食，多食新鮮蔬菜、水果、燕麥等富含維生素的食物，適當飲水，不宜過饑或過飽，保持大便通暢，準確記錄小便量。囑患者注意保暖，避免受涼、過度勞累及情緒激動。告知患者運動是安全的，鼓勵患者每天適度運動，指導患者在運動中出現頭暈、心悸、氣促或心絞痛等不適時立即停止。氧療是CHF患者的一個重要傳統的治療方法，指導病員合理氧療。血壓脈搏是心臟功能的表現，是評估病情的依據，是醫生用藥的指標，教會患者監測血壓及脈搏的方法，以便識別心力衰竭惡化的早期表現，及時就治。長期的藥物治療是降低CHF患者再住院的關鍵因素，告知患者服藥的重要性和藥物的作用以及不良反應的應對措施，提高患者的服藥依從性[6～9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為評估標準[10] ①完全遵醫：完全尊重和順從醫生的建議和決定，聽從醫生的醫囑，并嚴格地執行，持續規范治療者；②基本遵醫：基本能夠聽從醫生的醫囑并執行，對于少部分醫囑不重視或持懷疑的態度，治療過程中不嚴格執行醫囑；③不遵醫：常對醫囑抱質疑的態度，根據自己的理解和意向在醫生不知情的情況下隨意變更醫囑執行的要求或中斷治療者。完全遵醫和基本遵醫之和定義為遵醫。

1.3.2 心功能評估標準[11] 患者的心功能采用6min步行實驗進行評估。

1.3.3 生活質量評估標準 采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表，患者經指導后自行填寫。得分越低，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 資料應用SPSS18.0 for windows統計軟件進行分析，計量和計數資料分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預6個月后遵醫率的變化 護理干預組治療總遵醫率為92.3%，明顯高于常規護理組的74.4 %，差異具有統計學意義。（x2=4.523，P =0.033）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后心功能的變化 兩組患者6min步行試驗干預前比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預6個月后，較干預前步行距離均有明顯增長（t*=8.015 P*<0.001、t**=21.875 P**<0.001）， 且護理干預組步行距離長于常規護理組，差異具有統計學意義。（t=14.260，P<0.001）。見表 2。

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分的變化 兩組患者生活質量各項評分干預前比較差異無統計學意義（P >0.05），干預6個月后，兩組生活質量各項評分均有降低（t = 4.036、4.018、7.499、5.709、13.344、11.273、14.683、10.704，P < 0.01），且護理干預組低于常規護理組（t =10.629、6.214、8.707、7.604，P <0.01），差異具有統計學意義。見表 3。

注：與同組治療前比較具有統計學意義（*P<0.05，**P<0.01）；與常規護理組治療后比較具有統計學意義（▲P<0.01）

2.4 兩組干預期間再住院率比較 干預期間常規護理組的再次住院人數為15例，再住院率為38.5%，護理干預組的再次住院人數為7例，再次住院率為17.9%，護理干預組再次住院率明顯比常規護理組低（x2=4.052，P =0.044），差異具有統計學意義。

3 討論

CHF在我國是一種常見的內科疾病，是心血管疾病發展過程中比較嚴重的階段，患病后患者及家屬極易產生悲觀的心理活動，反復多次入院，治療不能達到預期效果，嚴重影響患者的生存質量，帶給患者及家屬極大的心理和經濟問題。患者及家屬由于治療達不到期望效果，對疾病治療漸漸失去信心，加上家屬由于長期的經濟及照顧患者的壓力，家庭支持系統不良，導致患者在治療期間產生不遵醫的行為，致使疾病不能得到有效控制，心功能愈發下降，增加了患者的再住院率。 因此，對CHF患者實施更為積極主動的干預措施，使患者能積極主動配合醫生的治療，遵醫率得到提高，心功能及生活質量得到明顯改善，降低再住院率顯得特別重要[12]。本文探討結果顯示，干預6個月后，治療總遵醫率護理干預組顯著高于常規護理組，6min步行距離護理干預組長于常規護理組，護理干預組的生活質量各項評分低于常規護理組，干預期間的再次住院率護理干預組明顯低于常規護理組。說明綜合性護理干預可提高CHF患者的治療遵醫率，改善其心功能，提高其生活質量，減少再住院率。 綜合性護理干預的重點是支持理解患者，幫助患者釋放壓力，減輕心理負擔，穩定心理情緒，積極面對疾病，提高患者的遵醫率，結合認知和行為干預，糾正不良生活行為習慣，減少加重病情的因素，促進患者的康復，減少再住院率。

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