探討早期腹腔鏡探查在非彌漫性腹膜炎腹痛患者中的應用價值

摘要：目的 探討早期腹腔鏡探查在非彌漫性腹膜炎腹痛患者中的應用價值。方法 選擇2008年4月～2013年4月我院接診的160例非彌漫性腹膜炎腹痛患者進行研究。按照隨機數表法將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組80例，對照組80例。觀察組采用早期腹腔鏡探查，并據相應結果采取治療措施。對照組采用常規的診斷方法進行診斷，然后據相應結果采取治療措施。記錄兩組患者的確診人數、總的痊愈人數、并發癥人數、患者滿意度、腸功能恢復時間以及住院時長，并進行比較分析。結果 研究結果顯示，觀察組確診人數多于對照組（χ2=4.1130，P=0.0426）；觀察組總的痊愈人數多于對照組（χ2=4.9020，P=0.0268）；觀察組并發癥人數少于對照組（χ2=0.3604，P=0.5483）；觀察組患者滿意度評分高于對照組（t=20.2635，P<0.0001）；觀察組患者腸功能恢復時間短于對照組（t=8.4402，P<0.0001）；觀察組患者住院時長短于對照組（t=11.0901，P<0.0001）。結論 對非彌漫性腹膜炎腹痛患者采用早期腹腔鏡探查相比常規的診療方法有更好的臨床效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡探查；非彌漫性腹膜炎腹痛；應用價值

腹痛常常由腹內臟器的病變或全身疾病所引起[1]。非彌漫性腹膜炎并腹痛的患者往往不能在早期進行明確的診斷，因此有可能會延誤治療時機。近年來，腹腔鏡的發展很快，其對非彌漫性腹膜炎并腹痛的患者的診療也逐漸應用于臨床[2，3]。我院比較了早期腹腔鏡探查和常規診療方法診療非彌漫性腹膜炎并腹痛的患者的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年4月～2013年4月我院接診的160例非彌漫性腹膜炎腹痛患者進行研究。入院后均經各種檢查均未發現明顯病因，所有患者診斷為無彌漫性的腹膜炎。隨機將其分為觀察組和對照組。觀察組80例患者，其中男46例，女34例，年齡為26～73歲，平均年齡為（54.6±7.7）歲。病程時間（0.5～5.0）d，平均為（2.6±0.6）d。對照組80例患者，其中男47例，女33例，年齡為27～78歲，平均年齡為（53.4±5.9）歲。病程時間0.5～4.5d，平均為（2.7±0.9）d。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在入院24h以內均施行早期的腹腔鏡的探查。然后根據探查的結果，進行腹腔鏡下的治療或者其他的非手術治療方式，若需開腹則開腹治療。該組患者均先采用氣管插管進行全麻，在臍孔處建立氣腹，保持壓力為10～13mmHg，然后置入觀察鏡，根據患者病情來選擇其他位置來建立相應的操作孔。探查順序為先探查含有較多異常體液（包括滲液、血液、膿液以及胃腸液等）部位，然后探查為腹痛比較明顯的部位。然后從右上腹開始，按逆時針方向進行探查。對于小腸的探查需從回盲部開始，一直探查到屈氏韌帶；對照組在入院后先按傳統的觀察診療的方案，先進行對癥處理，然后密切觀察患者病情，并完善各項相關檢查，在出現剖腹探查的指征后可行開腹手術探查與治療。治療以臨床癥狀明顯地緩解或者消失以及3個月后的隨訪未再次發作即為臨床治愈。均兩組患者應用5級\"李克特量表\"，其分為：非常滿意，滿意，一般，很不滿意和不滿意，對應值為100分、80分、60分、40分和20分[4]。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的確診人數、總的痊愈人數、并發癥人數、患者滿意度、腸功能恢復時間以及住院時長。

1.4統計學分析 選擇spss18.0進行數據統計，數據采用差（x±s）來表示，均數的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者診斷及治療效果的記錄分析 見表1。

2.2 兩組患者診斷及治療效果的記錄分析 觀察組患者滿意度評分高于對照組（t=20.2635，P<0.0001）；觀察組患者腸功能恢復時間短于對照組；觀察組患者住院時長短于對照組（t=11.0901，P<0.0001）。見表2。

3討論

腹痛是臨床工作中的常見癥狀，也是臨床中較難迅速準確診斷和治療的癥狀之一。近年來，出現探查指征的腹痛待查的患者應用腹腔鏡進行探查已較普遍，并且取得了較好的效果[5]。有文獻報道應用腹腔鏡進行探查其確診率和治愈率分別可以達83.9%～100%和75%～92.8%。我院的研究結果顯示，觀察組和對照組的確診率分別為80.0%和91.25%，觀察組的確診人數、總的痊愈人數均多于對照組。應用腹腔鏡進行探查能避免剖腹探查，減少對患者腹腔人為的干擾，因此術后并發癥也會較少[6]。研究結果顯示觀察組患者滿意度也高于對照組。傳統的觀察診療主要依賴醫生的臨床經驗和其各種他輔助檢查，在檢查中會有很長的檢查的周期，也會進行多次重復的檢查，也不能早期對病灶清除，且影響患者的消化功能[7]。研究發現觀察組的腸功能恢復時間以及住院時長均短于對照組，觀察組比對照組取得了更好的臨床效果。

綜上所述，對非彌漫性腹膜炎腹痛患者采用早期腹腔鏡探查相比常規的診療方法有更好的臨床效果，此方法值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]史朝暉，孫俊聰，胡軍紅，等.腹腔鏡探查在進展期胃癌分期和可切除性評估中的價值[J].重慶醫學，2012，41（29）：3096-3098.

[3]戴翼，周小兵，劉朝陽，等.小兒急腹癥腹腔鏡探查誤診分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（7）：753-754.

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[6]薄其鳳，梅小斌，郭志勇，等.腹膜透析相關性多重感染性腹膜炎的臨床分析[J].第二軍醫大學學報，2012，33（6）：646-649.

[7]薄其鳳.多重感染性腹膜炎的分類及防治[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（2）：181-183.編輯/王海靜