曲馬多治療全麻蘇醒期寒顫的臨床觀察

摘要：目的 觀察曲馬多對全麻蘇醒期患者寒顫的治療效果。方法 統(tǒng)計2013年1月～12月全麻蘇醒室134例寒顫患者靜脈注射曲馬多1mg/kg觀察10min后患者寒顫的緩解情況。結(jié)果 所有患者的寒顫減輕或消失，有效率達100%。結(jié)論 曲馬多不僅是較好的中樞鎮(zhèn)痛藥，也是治療全麻蘇醒期寒顫的良好藥物。

關(guān)鍵詞：曲馬多；全麻蘇醒期；寒顫

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

寒顫是全麻術(shù)后常出現(xiàn)的臨床癥狀，在全麻復(fù)蘇期發(fā)生頻繁，有報道稱吸入麻醉后 40%～60%的患者可出現(xiàn)寒顫[1]。雖然在麻醉蘇醒期（postanaesthesia care unit，PACU）的患者發(fā)生寒顫產(chǎn)生嚴重后果的不多，但也給患者的復(fù)蘇帶來不利。首先它增加患者的眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓，使氧耗及 CO2的產(chǎn)量增加 2～3 倍；其次影響患者血壓、心率及血氧飽和度監(jiān)測的準確性，導(dǎo)致麻醉醫(yī)師對患者病情的觀察和判斷出現(xiàn)失誤；再次使患者的肝腎血流減少，導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇時間延長。筆者回顧性分析了我院PACU 2013年1月～12月全麻蘇醒期發(fā)生寒顫的134例患者運用曲馬多治療寒顫，取得了較好好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月進入我院PACU全麻術(shù)后患者共計9485 例，其中134 例出現(xiàn)寒顫。134例寒顫患者中，男59 例，女75 例，年齡 14～ 86歲。所施行的手術(shù)為：婦科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、泌尿科、口腔科。麻醉方式均為氣管插管下的靜吸復(fù)合全身麻醉。

1.2方法 患者出現(xiàn)寒顫后，首先對患者的寒顫進行評估分級，然后遵照醫(yī)囑靜脈注射曲馬多1mg/kg10min后觀察患者寒顫的緩解情況。

1.3寒顫的分級 參照 Wrench 分級[2]將寒顫程度分為：0 級，無寒顫；1級，豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周青紫，但無肌顫；II級，僅 1 組肌群肌顫；III 級，超過 1 組肌群肌顫；IV 級，全身肌顫。本研究納入患者寒顫程度均為 2～4 級。

2 結(jié)果

本組所有寒顫患者靜脈注射曲馬多10min后，寒顫均消失或緩解，有效率達100%。134例患者用藥后，0級率為68.7% ，I級率為22.4%，II級率8.9%， III級和IV級為0，見表1。

3 討論

3.1 寒顫是一種體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)象，是麻醉后機體對中心溫度降低的一種生理反應(yīng)。寒顫發(fā)生的原因主要與下列因素有關(guān)：①麻醉藥物的使用，抑制了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，干擾中樞性體溫調(diào)節(jié)，使機體的產(chǎn)熱減少，另外多數(shù)麻醉藥物都有血管擴張的作用，引起散熱增加；②術(shù)中輸入大量的冷液體或者用大量的冷液體沖洗腹腔；③腹腔鏡手術(shù)吸入冷二氧化碳氣體；④恢復(fù)室的溫度過低均能引起寒顫。寒顫時肌肉痙攣或強直使患者的代謝率增加，對心臟功能正常的患者影響不大，但對于心肺儲備功能欠佳的患者，這種代謝需求的增加，如果不能得到有效代償，就可能加重患者的病情甚至發(fā)生意外。因此，對術(shù)后寒顫需積極采取積極有效的治療和護理，確保患者情，甚至發(fā)的安全，增加患者的舒適感。

3.2曲馬多是人工合成的一種非麻醉性中樞性鎮(zhèn)痛藥，對呼吸循環(huán)的影響小，其控制寒顫的機理可能是由于抑制了脊髓對去甲腎上腺素與5-羥色胺的重攝取并促進5-羥色胺的釋放，使脊髓水平突觸小體的去甲腎上腺素與5-羥色胺的濃度增高，從而抑制寒顫的發(fā)生[3]。然而，由曲馬多引發(fā)的不良反應(yīng)惡心嘔吐（nausea and vomitting，PONV）比較常見，據(jù)文獻報道患者在使用曲馬多后惡心嘔吐的發(fā)生率可達25%，因此，遵醫(yī)囑使用曲馬多時應(yīng)重視對患者惡心嘔吐的防治，給藥過程中嚴密觀察藥物的副作用。一旦患者發(fā)生惡心嘔吐，立即匯報麻醉醫(yī)生，協(xié)助患者頭側(cè)向一側(cè)，防止反流誤吸的發(fā)生。

參考文獻：

[1]Witte DJ，Daniel S. Perioperative shivering [J]. Anesthesiology，2002，96（2）：467-484.

[2]Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al. The minimum effective dosesof pethidine and doxapram in the treatment of postanaesthetic shiver-ing[J]. Anaesthesia，1997，52（1）：32-36.

[3]周領(lǐng)勝.鹽酸曲馬多治療術(shù)中寒顫反應(yīng)的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，7：6.

編輯/哈濤