碘普羅胺行靜脈腎盂造影檢查的護理與體會

摘要：目的 探討碘普羅胺行靜脈腎盂造影檢查的護理經驗。方法 通過對688例行靜脈腎盂造影檢查患者除予常規護理外，從心理狀況、飲食選擇、腸道準備、造影劑的應用、檢查中不良反映的處理及造影后的健康教育等方面進行全面護理。結果 應用碘普羅胺行靜脈腎盂造影檢查688例，其中10例出現不同程度過敏反應，出現全身灼熱感、面部潮紅、心慌等4例，胸悶、出冷汗3例，出現惡心、嘔吐2例、皮疹1例，經過對癥處理后癥狀消失，完成造影。結論 在進行靜脈腎盂造影檢查中的護理工作極為關鍵，決定患者能否配合檢查，安全完成檢查，達到診斷目的。

關鍵詞：照影劑；靜脈腎盂造影；檢查；護理

靜脈腎盂造影是泌尿外科常用的一種特殊的檢查方法，又稱排泄性尿路造影，其原理是自靜脈注入造影劑后借助造影劑自泌尿系的排泄，以觀察腎臟排泄功能及尿路梗阻情況，此法適用于腎臟、輸尿管、膀胱疾病的檢查與診斷[1]。為了獲取清晰的影像資料以及檢查的順利進行，減少不良反應的發生。本科2010年5月～2013年12月，通過對每一位患者行靜脈腎盂造影檢查實施全面有效的護理，收到了良好的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本科自2010年5月～2013年12月，共有688例患者行靜脈腎盂造影，男413例，女275例，年齡在16～89歲，平均50.5歲。均使用非離子型造影劑（碘普羅胺）進行造影檢查，檢查成功率100%。

1.2方法 患者仰臥于X線檢查臺上，先攝尿路片平拍一張腹部平片后在體表下腹部兩側加壓固定，壓迫兩側輸尿管中段，阻止腎含有造影劑的尿液流入膀胱。建立靜脈通路，緩慢靜脈推注造影劑（碘普羅胺）20～40ml。注射藥物過程中觀察患者反應，注射完照影劑后分別在第7min、15min、30min各攝一張腎區正位片，觀察腎盂腎盞顯影情況，如一側腎盂、腎盞顯影不佳，應延長攝片時間，如顯影滿意解除腹部壓迫，立即攝一全部尿路像[2]。

2護理

2.1檢查前護理

2.1.1腸道準備向患者講解腸道清潔的目的和意義，取得配合，造影前2～3d吃少渣食物，不吃豆類易產氣食物，檢查前1d晚餐食半流質飲食，前1d晚21～22時用中藥番瀉葉10g開水沖服。造影前禁食禁水4～6h，并排空大小便。

2.1.2檢查前準備檢查前首先詳細詢問患者有無藥物、食物過敏史。含碘照影劑有離子型和非離子型兩種，用離子型造影劑行靜脈腎盂造影檢查的患者，造影前須做碘過敏試驗，碘普羅胺為非離子型造影劑不推薦小劑量做過敏試驗。在造影檢查前向患者及家屬告之注意事項，并簽署特殊檢查知情同意書。了解患者對靜脈腎盂造影檢查的認知程度，用通俗易懂的語言告知患者靜脈腎盂造影檢查的目的、方法、大致步驟，所需時間，靜脈注射造影劑可能出現的反應，，消除對檢查的疑慮，主動配合檢查。

2.2檢查中護理

2.2.1心理護理了解患者腸道準備情況，觀察患者有無脫水及虛脫表現，告知患者受檢時間大約30～60min。此項檢查要用腹帶壓迫，肥胖和年老體弱患者難以忍受長時間的腹部壓迫，患者會出現緊張、焦慮情緒，如患者不愿讓腹帶壓迫過緊時，護士對患者使用安慰性語言，解釋壓迫的目的。護士用安慰和鼓勵性的語言與患者交談，分散注意力，使患者從恐懼焦慮的精神困擾中解脫出來，以穩定患者情緒，避免過度緊張而誘發不良反應[3]，從而能積極配合完成檢查。

2.2.2靜脈注射造影劑的護理檢查室內備齊急救藥品和物品，嚴格執行無菌技術操作規則及查對制度，把患者安置仰臥于X線檢查臺上，使其體位盡量舒適，注意保暖。在冬季氣溫較低時，將照影劑加溫至36～37。C后進行注射，能降低照影劑的粘稠度，又減輕了照影劑對血管壁的刺激，避免寒冷對機體的不良刺激[4]，減少不良反應的發生；選擇粗而直、管腔大、彈性和回流好的血管靜脈注射造影劑，開始速度要緩慢，一邊推藥一邊詢問患者有無不適感覺，并觀察患者的神態、面色、呼吸。如無異常，造影劑在4～5min注射完。在注藥過程中如患者出現喉頭或全身發熱，屬于正常生理反應，囑患者放松，張口深呼吸；出現面部潮紅、噴嚏、心慌、出冷汗等輕微反應時，即減慢注藥速度或暫停注藥，在短時間內癥狀可逐漸緩解，無需進行特殊處理，繼續造影檢查；如出現惡心、嘔吐及皮疹一般反應，給與靜脈推注地塞米松10mg，并嚴密觀察；如出現面色蒼白、口唇發紺、脈搏細速、血壓下降、呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即停止造影檢查，并報告醫生，按過敏性休克處理，給予抗過敏治療，待病情穩定后轉急診室或病房觀察[5]。

2.3檢查后的護理靜脈腎盂造影檢查結束后，再次詢問患者有無不適感，同時囑咐家屬對其繼續觀察，注意有無遲發反應的發生，如有皮疹呼吸困難、惡心、喉頭發癢等不良癥狀時及時告訴醫生給與處理，門診患者立即去醫院就診，以免發生意外。

3結果

688例患者采用碘普羅胺進行靜脈腎盂造影檢查，其中10例出現不同程度不良反應，出現全身灼熱感、面部潮紅、心慌等4例，胸悶、出冷汗3例，不需做特殊處理，在密切觀察下完成檢查，出現惡心、嘔吐2例，皮疹1例，靜脈推注地塞米松10mg后癥狀逐漸緩解并消失，均順利完成造影檢查，達到臨床診斷的目的。

4討論

通過對本組患者的護理觀察，我們體會到，在檢查過程中護理人員認真做好檢查前、中、后的護理工作，消除患者檢查時的緊張和恐懼心理，密切觀察照影劑不良反應，降低其不良反應的發生率，以良好的狀態配合醫護人員，順利完成靜脈腎盂造影檢查，達到診斷目的。

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