生理鹽水濕紗布在雙鼻填塞患者中應用的效果觀察

摘要：目的 觀察鼻內鏡術后雙鼻填塞患者應用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻對患者術后舒適度的影響。方法 將60例鼻內鏡術后雙鼻填塞患者隨機分為觀察組和實驗組，每組30例。對照組采用常規的治療與護理措施；觀察組采用生理鹽水紗布濕遮蓋口鼻加常規治療和護理，比較兩組患者術后的舒適度。結果 實驗組舒適度明顯增加，與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結論 生理鹽水濕紗布遮蓋口唇可以有效地改善鼻內鏡術后雙鼻填塞患者的舒適度。

關鍵詞：雙鼻填塞；生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻；護理

國內外耳鼻喉科領域已經廣泛開展鼻內鏡手術，對鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻骨骨折、鼻息肉等鼻疾進行鼻內鏡下直視手術。這類手術術后患者一般需用高分子止血棉加通氣管行雙側鼻腔填塞24～72h以壓迫止血，患者在雙鼻填塞期間需張口呼吸，空氣直接進入我們呼吸道，未經鼻毛及鼻粘膜的溫暖和濕潤，導致患者的口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢、入睡困難等不適[1]。因此術后進行嚴密的觀察和細心的護理改善患者的舒適度尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 對2011年4月～2011年7月在我科住院的60例鼻內鏡術后患者的護理資料進行回顧性分析。其中觀察組30例，對照組30例。慢性鼻竇炎28例、鼻中隔偏曲22例、鼻骨骨折8例、鼻息肉2例。年齡20～62歲，女性42例，男18例。對單雙號患者進行隨機分組，住院號末位是單號為觀察組，住院號末位是雙號為對照組。對比應用及未應用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻的臨床效果，結果報道如下。

1.2方法

1.2.1成立專科護理小組并制定專科護記表。在規范化耳鼻科患者術后護理常規基礎上，成立專科護理小組，由護士長、護理組長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士組成。并進行專科護理知識的培訓，制定專科護記表，確定工作人員的角色和職責。專科護理記錄表的內容除床號、姓名、生命體征一般情況外，還包括鼻腔填塞情況、傷口滲血情況、鼻部疼痛、口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢、入睡困難等情況，填寫時只需要在相應的項目下打鉤即可。要求每班至少填寫一次。

1.2.2對照組護理 按照耳鼻喉科術后護理常規護理。

1.2.3觀察組護理。

1.2.3.1在耳鼻喉科術后護理常規護理基礎上，專科護理小組成員根據專科護記表內容結合臨床對鼻內鏡術后雙鼻填塞患者進行治療和護理。

1.2.3.2雙鼻填塞期間護理 ①評估和宣教。責任護士在鼻內鏡術后當天對雙鼻填塞患者進行評估和宣教。根據專科護記表內容對鼻內鏡術后雙鼻填塞患者進行術后護理。采用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻，每2h更換紗布1次。對觀察和護理的內容如實在填寫在專科護記表上。患者床頭懸掛巡視卡，每2h簽卡1次，即更換紗布1次就在卡上簽名1次。②護士長查房。患者術后第1d由護士長查房。指導責任護士進行觀察和護理。準確評估患者的基本情況，正確填寫專科護記表。③護理組長查房。拔除雙側鼻腔填塞時，由護理組長查房，查看患者的治療進展、措施落實情況及責任護士專科護記表填寫情況，協助責任護士收集資料。④如果出現與專科護記表偏差的情況如患者不愿配合等等，由下一位患者替補上去，并作好分析記錄。

1.3評價項目 評價兩組患者護理后口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢及入睡困難。

2結果

結果見表1。觀察組口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢及入睡困難與對照組比較，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。

3討論

3.1生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻是改善鼻內鏡術后雙鼻填塞患者口唇干裂等不適的有效方法之一。鼻毛對吸入空氣起著濾過和清潔的作用。鼻黏膜能分泌粘液，自然地粘住灰塵、濕化空氣，且鼻黏膜中含有豐富的毛細血管，能夠通過血液流動和熱交換來溫暖寒冷的空氣，更好的溫暖和濕潤了干燥而寒冷的空氣。當患者雙側鼻腔填塞時，鼻毛跟鼻粘膜的功能都不可能正常發揮。空氣由通氣管和口腔直接進入呼吸道，未經過任何濕化。 而此時患者一般都是張口呼吸，干燥的空氣刺激口咽通氣道，導致咽痛、咽干等不適，濕潤的生理鹽水紗布遮蓋口鼻后，患者呼吸的空氣進入我們的呼吸道前得到了濕化，這個濕紗布間接地替代了鼻毛及鼻粘膜的部分作用。臨床上常用霧化吸入、吸氧等等方法去幫助患者濕化空氣，減少患者的不適[2]。但是這些是暫時的，譬如霧化吸入2次/d，15～20min/次。吸氧醫生一般也是在患者術后開2～4h。而用生理鹽水紗布覆蓋口唇卻可以持續使用。我們在臨床使用的過程中提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，受到了患者的一致好評。

3.2方法經濟、簡單、易行。鼻內鏡術后患者出現口唇及咽部不適等癥狀，我們常用方法有：使用空氣加濕器、霧化吸入、氧氣吸入、鼻腔沖冼等[3]，到目前為止，應用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻是最經濟實惠的方法。生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻就好比在患者呼吸道前加裝了一個簡易\"濕化瓶\"，來替代鼻毛和鼻粘膜的部分作用。此護理方法經濟、簡單、易行，效果好。在過去鼻內鏡術后護理通常是一般護理、疼痛護理、出血護理、并發癥護理、鼻部換藥護理、出院指導等常規護理措施[4]，少有提到改善患者口腔及咽喉部干燥不適感的護理。隨著人民生活水平的提高，現在提倡的都是優質護理、人性化護理，人民對生活尤其是對醫療行業提出了更細更高的要求。醫務人員要做到社會滿意、患者滿意、政府滿意，就必須去尋求更經濟、簡單、易行的護理方法。通過我們的臨床試驗與觀察，生理鹽水紗布覆蓋口唇可以有效改善鼻內鏡術后雙鼻填塞患者的舒適度，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫振，曹媛，杜夏菁.呼吸訓練對鼻腔填塞患者耐受性的影響[J].護理學雜志，2007，22（2）：1-3.

[2]余蓉，馮先瓊.吸氧對鼻腔填塞患者耐受性的研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：37-38.

[3]李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等.鼻息肉內鏡手術患者的圍術期護理體會[J].中國醫藥導報，2011，8（26）：113-114.

[4]潘道文，汪美萍.鼻內鏡鼻腔鼻竇手術圍手術期的護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（12）：1526-1527.

編輯/孫杰