腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效分析

摘要：目的 分析腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效。方法 選取在我院胃腸乳甲外科行腹腔鏡手術治療的68例上消化道穿孔患者作為治療組，同期行開腹手術治療的66例患者作為對照組，比較分析療效。結果 治療組患者在手術時間、術后鎮痛效果、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間指標上，優于對照組（P<0.01），治療組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），差異性具有統計學意義。結論 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術住院時間短、術后恢復快、創傷小，臨床療效顯著且安全可靠。

關鍵詞：腹腔鏡；上消化道穿孔修補術；開腹手術

隨著醫學技術的提升，近幾年，腹腔鏡上消化道修補手術的逐步開展應用，取得滿意的臨床療效[1]，筆者現比較分析開腹與腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床療效，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫院2011年2月～2014年2月收治的134例上消化道穿孔患者，選取在我院胃腸乳甲外科行腹腔鏡手術治療的68例患者作為治療組，同期行開腹手術治療的66例患者作為對照組，治療組男性38例，女性30例，年齡22～60歲，平均（37.6±8.8）歲，其中空腹穿孔24例，餐后穿孔12例，十二指腸球部潰瘍合并穿孔16例，胃潰瘍合并穿孔12例，胃體竇部穿孔6例。對照組男性32例，女性34例，年齡20～61歲，平均（36.8±8.6）歲。空腹穿孔21例，餐后穿孔15例，十二指腸球部潰瘍合并穿孔18例，胃潰瘍合并穿孔8例，胃體竇部穿孔4例。兩組患者性別、年齡、病情方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 具體如下[2，3]：①有腹痛、反跳痛、肌緊張、白細胞升高等開腹手術指征；②全身情況良好，生命體征平穩、血液流變學穩定、能耐受人工氣腹及全麻； ③未出現幽門梗阻及上消化道出血癥狀；④穿孔直徑<10 mm，局部水腫、疤痕組織脆性尚可；⑤無感染性休克癥狀；⑥無上腹部手術史

1.3排除標準 具體如下：①心臟或者呼吸功能不全；②嚴重肝腎功能不全、心臟病變者；③有出血傾向；④腹腔內嚴重感染不能耐受全身麻醉；⑤妊娠期婦女[4]。

1.4方法

1.4.1對照組 于患者右上腹直肌部位行手術，切口長度12cm左右，腹腔感染嚴重或穿孔較大者，于手術后置入引流管。

1.4.2治療組 行氣管插管，全身麻醉，成功建立氣腹，于左、右側鎖骨中線部位肋緣下方約2cm處，置入10cm套管針，將腹腔鏡置入，確定穿孔位置，吸取滲出液，取組織標本，在腹腔鏡引導下，采用2-0可吸收縫合線縫合穿孔處，并用肝圓韌帶或大網膜覆蓋穿孔部位，縫合固定，清洗腹腔，術后留置腹腔引流管，并于1～2d后拔除[5]。

兩組患者術后均禁食2d，予抗炎及抑酸治療，行營養支持和胃腸減壓，術后2～3個月復查胃鏡。

1.5觀察指標 比較手術時間、術后鎮痛效果、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率等指標，開腹手術組患者術中出血量=紗布滲血量+吸引器吸血量，腹腔鏡手術組為吸引器吸血量。

1.6統計方法 應用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者的手術時間、術后鎮痛效果、肛門排氣時間、術中出血量等數據對比，表明治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者的住院總天數、術后并發癥發生率相比，治療組出現1例傷口感染，對照組出現4例傷口感染，4例腹腔膿腫，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3結論

上消化道穿孔是胃十二指腸潰瘍的最為常見的并發癥，常與飲食、情緒及非甾體類抗炎藥使用等因素相關。患者起病急，病情重，進展快，可引起引起腹膜炎，不及時治療，很可能導致休克。

治療本病主要方法就是手術修補穿孔。傳統的方法為開腹修補，但是對患者創傷大，目前隨著微創技術理論的成熟及普及，技術的不斷提升及推廣應用，腹腔鏡手術已逐漸被引入到了上消化道穿孔的臨床治療過程中，并獲得了較為滿意的臨床療效，腹腔鏡上消化道穿孔修補術與傳統開腹手術相比，具有療效穩定，操作簡便等顯著的優勢[5]，應用腹腔鏡可直觀了解病變部位、明確診斷、降低陰性剖腹探查率；避免大切口或切口選擇誤差，通過研究表明，腹腔鏡組患者手術時間短，術后鎮痛例數少，表明腹腔鏡手術對患者生理功能破壞小，因此對于機體的影響較小，且利于胃腸功能恢復，術后患者肛門排氣時間早于對照組，術后康復情況較好。患者術中出血量比較上，腹腔鏡組因手術創傷較小，再加上電凝刀的應用，出血量少[6]。且手術視野開闊，腹腔清潔相對徹底，未發生嚴重術后并發癥，有效的減少了術后傷口感染及腹腔膿腫等并發癥的發生，。

綜上所述，與傳統的開腹手術相比，上消化道穿孔患者應用腹腔鏡手術治療 臨床效果理想，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]武書云.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的效果對比[J].中國實用醫藥，2011，18（15）：234-235.

[2]沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：1890-1891.

[3]吳廷紅.腹腔鏡技術在上消化道穿孔修補術中治療體會[J].醫學信息，2014，27（2）：343.

[4]夏德銘.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻22例分析[J]. 檢驗醫學與臨，2013，10（5）：596-597.

[5]蔣潔.上消化道穿孔采用腹腔鏡和胃鏡行修補術聯合治療的效果觀察[J].醫學信息，2013，26（8）：653-654.

[6]鐘毓杰，劉忠民，張景芳.腹腔鏡下修補手術治療上消化道穿孔療效觀察[J].臨床醫學工程，2012，19（7）：1159-1160.

編輯/申磊