抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)與皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型與皮質(zhì)醇（COR）水平的關(guān)系。方法 將2011年11月～2013年6月我院住院治療的27例抑郁癥患者根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》標(biāo)準(zhǔn)分為9種中醫(yī)體質(zhì)。患者口服0.75mg地塞米松后測(cè)定次日16時(shí)血清中COR和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）含量，并于中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 9種中醫(yī)體質(zhì)類型中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)占前三位，比例分別為85.2%、63.0%、51.9%。27例抑郁癥患者血COR值平均為（179.26±23.17）μg/L，顯著高于正常值。ACTH值平均為（81.47±12.16）μg/L。相關(guān)分析示氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)與血COR均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)與ACTH呈顯著正相關(guān)（P<0.05），而陰虛質(zhì)與ACTH呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 腎上腺皮質(zhì)的束狀帶和網(wǎng)狀帶功能亢進(jìn)可能與抑郁癥的發(fā)病相關(guān)，而中醫(yī)體質(zhì)類型可在一定程度上反應(yīng)抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；中醫(yī)體質(zhì)；皮質(zhì)醇

目前，大部分學(xué)者認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)所致的神經(jīng)內(nèi)分泌改變密切相關(guān)[1]。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)因素可能在抑郁癥的發(fā)病中發(fā)揮關(guān)鍵作用[2]。但是關(guān)于二者的相關(guān)性的研究尚不明確。本研究探討抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)與COR水平的相關(guān)性，旨在為抑郁癥的辨體論治提供理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2013年6月于我院住院治療的抑郁癥患者27例，其中，男11例，女16例，年齡17～65歲，平均（37.8±12.4）歲，具體納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①均為首次發(fā)病患者；②在就診前未行抗抑郁藥物治療；③符合CCMD3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）各個(gè)選項(xiàng)總分>20分；⑤所有患者均知情同意。

1.2方法 ①體質(zhì)評(píng)價(jià)主要通過中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)體質(zhì)分會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》進(jìn)行分類：陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、特稟體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、平和體質(zhì)共9種類型，擬定中醫(yī)體質(zhì)量表有患者自行作答，判斷患者體質(zhì)類型（除平和質(zhì)為正常體質(zhì)外，余皆為偏頗體質(zhì)）；②通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）判斷患者抑郁狀態(tài)，量表完成需由醫(yī)學(xué)專業(yè)兩名副主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定；③囑患者第1d 23：00pm口服0.75mg地塞米松，并于次日下午16時(shí)抽取受試者血液約3m1，注意離心，留取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清COR和ACTH含量。COR正常范圍：30～100μg/L，ACTH正常范圍：20～100 pg/mL。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)體質(zhì)類型統(tǒng)計(jì) 根據(jù)體質(zhì)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)，依轉(zhuǎn)化分分值\"平和質(zhì)\"判定結(jié)果為：\"是\"、\"基本上\"、\"否\"；偏頗體質(zhì)判定結(jié)果為：\"是\"、\"傾向是\"、\"否\"。將屬于\"基本是\"與\"是\"的計(jì)入平和質(zhì)，結(jié)果顯示，27例患者中部分患者具有2～3種兼夾體質(zhì)現(xiàn)象。各體質(zhì)類型所占比例分別為：陽(yáng)虛質(zhì)12例（44.4%），陰虛質(zhì)13例（48.1%），氣虛質(zhì)17例（63.0%），痰濕質(zhì)14例（51.9%），濕熱質(zhì)l3例（48.1%），血瘀質(zhì)5例（18.5%），特稟質(zhì)4例（14.8%），氣郁質(zhì)23例（85.2%）。平和質(zhì)3例（11.1%%）。上述9種中醫(yī)體質(zhì)類型中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)分別占前三位。

2.2中醫(yī)體質(zhì)與COR、ACTH相關(guān)分析 本研究中，27例抑郁癥患者血COR水平117.21～253.82μg/L，平均為（179.26±23.17）μg/L，顯著高于正常值。ACTH水平47.52～126.53 pg/mL，平均為（81.47±12.16）μg/L。

將9種體質(zhì)類型分別與COR、ACTH進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)與血COR有顯著相關(guān)關(guān)系，且均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)與ACTH呈顯著正相關(guān)（P<0.05），而陰虛質(zhì)與ACTH呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），見表1。

3討論

抑郁癥，在中醫(yī)學(xué)中，又稱\"郁證\"，臨床表現(xiàn)主要是以抑郁，悲傷，易怒，善太息，脅肋脹痛，不寐等為主的一種病癥。中醫(yī)認(rèn)為郁癥發(fā)病與人體體質(zhì)密切相關(guān)。先天稟賦是人體質(zhì)形成的根本因素，而后天獲得因素則是影響體質(zhì)形成的關(guān)鍵原因，因此，體質(zhì)是疾病發(fā)生發(fā)展的重要內(nèi)部因素。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將中醫(yī)古代及現(xiàn)代體質(zhì)分類方法相結(jié)合，并與臨床實(shí)際相統(tǒng)一，提出了9種中醫(yī)體質(zhì)類型。本研究結(jié)果顯示，9種中醫(yī)體質(zhì)類型中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)分別占前三位。這可能與上述三種類型的病證特點(diǎn)與郁證的臨床表現(xiàn)相吻合有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為郁證的病因病機(jī)主要是七情所傷，所愿不遂，或暴怒傷肝，導(dǎo)致肝氣不調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)。氣機(jī)不暢，郁結(jié)日久，可化火、成瘀、傷脾、蘊(yùn)濕、生痰、化熱而致六郁。同時(shí)，氣結(jié)不暢，肝脾受損，后天之本受到影響，導(dǎo)致生化無(wú)源，氣血不足而致氣虛。因此，抑郁癥初期多以實(shí)證為主，日久則可致虛實(shí)夾雜之證，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)該病均中比較常見[3]。

COR和ACTH是下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）上的兩種重要激素，在機(jī)體中發(fā)揮重要生理作用。ACTH由腺垂體分泌并具有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的生長(zhǎng)從而刺激類固醇的生成的作用。COR由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，參與機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝并具有抗感染、抗病毒和抗過敏等生理活性。大量研究證實(shí)抑郁癥患者的發(fā)生與HPA負(fù)反饋功能失調(diào)密切相關(guān)。通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)HPA功能可為抑郁癥患者的臨床治療與隨訪觀察提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁證患者服用地塞米松后血清COR含量為（179.26±23.17）μg/L，高于正常范圍，而ACTH（81.47±12.16）μg/L，在正常范圍內(nèi)，筆者認(rèn)為這可能與抑郁癥患者長(zhǎng)期ACTH分泌增加，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)的束狀帶及網(wǎng)狀帶細(xì)胞增生、肥大，故分泌COR功能亢進(jìn)有關(guān)。

本研究還顯示，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)與血COR均呈顯著正相關(guān)。氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)與ACTH呈顯著正相關(guān)，而陰虛質(zhì)與ACTH呈顯著負(fù)相關(guān)。這說(shuō)明抑郁癥患者的中醫(yī)體質(zhì)與HPA有密切關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]李社芳，任靖娟，李瑞紅，等.河南中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生抑郁癥焦慮癥流行情況及影響因素的調(diào)查[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（3）：767-768.

[2]楊真真，韓莉莉，楊彥春，等.抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌改變與臨床特征的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（4）：326-328.

[3]周慶瑩，劉宏巖.中醫(yī)治療抑郁癥研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：88-89.

編輯/申磊