類風濕關節炎肺部病變的誤診研究

摘要：目的 總結類風濕關節炎肺部病變的誤診原因，并探索提升診斷效率的方法。方法 資料選自2012年5月～2014年5月在我院接受治療的10例類風濕關節炎肺部病變患者，對其診斷影像資料進行回顧和分析，并予以小劑量、中等劑量的糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療。結果 經治療之后，所有患者的病情均得以緩解。結論 類風濕關節炎肺部病變的誤診通常由多種因素共同作用而致，而為了提升機體生存質量，需要提升其診斷質量，并給予患者針對性治療措施，從而提高治療的有效性。

關鍵詞：類風濕關節炎；肺部病變；誤診

類風濕關節炎屬于自身免疫類疾病的常見類型之一，其臨床表現主要為對稱性的對關節炎，而肺部則是其中經常累及的一種器官。就目前而言，受各種因素的影響，臨床上對于類風濕關節炎肺部病變經常出現誤診的情況，不利于患者接受及時、系統的治療，因此提升診斷效率已成為當務之急[1]。筆者將10例類風濕關節炎肺部病變患者視作研究對象，通過查看其診斷影像資料，總結誤診誘因，旨在找尋提升診斷效率的主要方案，現將研究結果進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年5月～2014年5月在我院接受治療的類風濕關節炎肺部病變患者10例，男女比例6：4；患者年齡57～75歲，其平均年齡約（67±2.14）歲；患者病程在8～58個月，平均病程（35±6.41）個月。其中8例患者存在著呼吸道相關癥狀，主要有胸悶、干咳、咳痰與咳嗽等，2例患者不具有呼吸道相關癥狀；6例患者間斷性發熱，3例患者聯合高血壓，且曾出現腦出血癥狀。4例患者肺部呼吸明顯變粗，6例患者的肺部可聽聞爆裂音，有3例患者的肺部可聽聞濕羅音。

1.2方法

1.2.1給予所有患者的胸部行X線片檢查，結果表明有2例患者的右上肺出現孤立性結節狀的陰影，被誤診成肺癌；有2例患者出現高密度、團塊狀的陰影，被誤診成真菌感染與肺部結核；有4例患者的肺部紋理明顯增多和增粗，呈現出輕微的網格狀，未表現出顯著異常狀況；有2例患者的肺部紋理較為粗亂，被認作肺部炎癥的疑似病例。

1.2.2有6例患者接受肺部CT檢查，結果表明有3例患者為毛玻璃狀的陰影，1例患者為點狀的結節影，2例患者出現網格狀的改變，表明肺間質出現病變。

2 結果

所有患者接受小劑量、中等劑量的糖皮質激素聯合免疫抑制劑等針對性治療方案后，病情均已得到有效緩解。

3 討論

類風濕關節炎本身是臨床上較為多發和常見的一種病癥，其臨床表現多為關節炎，部分呈現出關節外指征的患者則極易被誤診。許多患者因長時間咳嗽、發熱和咳痰等癥狀為主訴接受治療，由于病癥初期并無任何關節癥狀，因此會被診斷為肺部腫瘤或肺部感染。類風濕關節炎累及肺部通常表現出多種臨床指征，有肺動脈高壓、胸膜炎、肺血管炎、肺類風濕性結節以及肺間質纖維化等，其中又以肺間質纖維化作為主要表現形式[2]。

對于類風濕關節炎合并間質性肺炎患者，其臨床癥狀多為呼吸道相關癥狀，有氣促、咳嗽、胸悶、咳痰和胸痛等，而機體的呼吸道類癥狀大多較為隱匿，所以往往被臨床醫師所忽視。針對這類型患者，予以高分辨率CT診斷其肺部，可實現對肺部的無間隔掃描，有助于全方位認識肺內疾病的具體情況。同時，較之X線診斷，高分辨率CT診斷的特異性和敏感性都相對較高，可清晰的分辨出支氣管擴張、磨玻璃影、肺氣腫、實變影、肉芽腫影、網織影、結節影與蜂窩影等，因此已被廣泛應用于臨床診斷中[3]。在本組研究對象中，有6例患者接受肺部高分辨率CT檢查，確診為間質性肺炎。

類風濕結節也是較為常見的一種臨床指征，給予機體胸部行X線片檢查可直接顯示出高密度的多發性、孤立性陰影，如果出現于右上側肺部，就容易被誤診成占位性的病變或結核。研究后發現，類風濕關節炎肺部病變的誤診誘發因素主要包括以下方面：①誤認類風濕關節炎是關節性病變，肺部病變則被認作獨立性疾病，和類風濕關節炎無直接關系，導致誤診情況的出現；②類風濕結節的影像資料與占位性的病變及肺結核的影像資料之間具有一定相似性；③肺間質纖維化及間質性肺炎在臨床癥狀方面較為隱匿，予以X線片檢查缺乏敏感性，以至于間質性肺炎常被誤診成肺部感染或支氣管炎。

經研究表明，類風濕關節炎肺部病變易出現誤診情況，這就需要臨床醫師嚴格把握患者的臨床指征與癥狀，同時詳細詢問其病史，從而最大限度降低誤診率的出現。

參考文獻：

[1]邢桂芝.聯合檢測類風濕因子與抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕關節炎的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2014，6（6）：990-992.

[2]姚血明.關節功能對類風濕關節炎患者生存質量及抑郁的影響[J].中國老年學雜志，2014，14（14）：4017-4018.

[3]馮強.類風濕關節炎患者血清轉甲狀腺素蛋白化學修飾的蛋白質組學分析[J].檢驗醫學，2011，26（3）：185-189.編輯/成森