182例腹腔鏡微創手術治療異位妊娠臨床護理體會

異位妊娠在臨床上又可稱之為宮外孕，多指受精卵在子宮腔以外的部位著床并生長發育，其中最為常見的為輸卵管妊娠。為婦科中常見的急腹癥，臨床上常常引起腹腔內出血及休克等并發癥，嚴重者?？晌＜盎颊叩纳踩，F臨床上多采用腹腔鏡對異位妊娠患者進行診斷及治療，此種方法具有創傷小、術后恢復快以及疼痛輕等優點，而且術后不留有較大的手術瘢痕[1]，目前此種手術方法已在臨床上得到了廣泛的應用，同時對其手術前后的護理也提出了新的要求，本文探討腹腔鏡微創手術治療異位妊娠的臨床護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年12月～2013年1月收治的異位妊娠患者182例，年齡20～39歲，其中其中肌壁間肌瘤93例，漿膜下肌瘤57例，黏膜下肌瘤32例。

1.2方法 所有患者均采用全麻，同時取膀胱截石位，常規鋪消毒巾，將舉宮器置入陰道內，建立人工氣腹。采用10mm的套管針進行穿刺并置入鏡頭，在監視系統的觀測下于下腹兩側進行穿刺，同時分別置入5mm和10mm的套管針，常規對子宮及其附件進行檢查，探查子宮肌瘤的部位、數量及大小。將子宮的肌層和漿膜層分離出來，切除肌瘤，縫合子宮。將體積較大的肌瘤旋切并取出，對腹腔進行沖洗，取出穿刺套管縫合穿刺口。

2 護理體會

2.1心理護理 異位妊娠患者因對疾病知識的缺乏，而容易產生焦慮、恐懼等情緒，同時也因對腹腔鏡手術的不了解，過分擔心手術的進程及術后的恢復情況，而產生一些負面情緒，此時要求我們的醫務人員向患者介紹異位妊娠產生的原因、術前準備、手術治療的目的及手術過程，同時耐心的回答患者及家屬所提出的問題，以消除患者的疑慮。對存在心理負擔的患者可進行有效的心理疏導，同時醫務人員還應注意保護患者的隱私。取得患者的信任，增強其戰勝疾病的勇氣及信心，積極配合醫務人員的治療及護理，減少醫療糾紛的發生。

2.2術前護理 術前對患者進行血尿、心電圖、X線胸片及肝腎功能的常規檢查，并配血、備皮，重點對患者的臍部進行清潔，了解患者是否有手術禁忌癥。講解術前的注意事項：①術前禁食12h、禁水6h；②采取平臥位，禁止做劇烈的運動，充分足夠的休息時間；③禁止按壓腹部，以免引起包塊破裂出血；④對不規則的陰道出血的患者，2次/d給予50ml的醋酸氯己定對會陰部進行沖洗，使會陰處保持清潔；⑤對患者進行備皮時應動作宜輕柔，避免損傷皮膚；⑥遵醫囑于術前30min給藥，同時囑患者排空膀胱并留置尿管；⑦完善術前準備，做好手術室交接工作[3]。

2.3術后護理

2.3.1術后一般護理 ①患者手術結束返回病房后應去枕平臥6h，同時將頭偏向一側，保證呼吸道的通暢，防止誤吸嘔吐物而引起肺炎；②嚴密觀測患者的生命體征，尤其是血壓的變化，觀察陰道流血的血量、顏色及性質；③患者給予持續的低流量吸氧，并持續進行血氧飽和度的監測，直至患者的病情穩定為止；④患者麻醉清醒后采取半坐臥式，指導患者進行深呼吸及咳痰等，并鼓勵患者早日下床活動，以促進胃腸功能的恢復；⑤術后禁食、禁飲6h，而8h則給予半流質飲食，同時加強口腔的護理；⑥做好術后皮膚的護理，及保證會陰處的清潔干燥。

2.3.2引流護理 將引流管妥善固定，以不影響患者活動為宜。保證患者尿管及腹腔引流管的通暢，并嚴密觀察記錄引流液的流量、色澤及性質。

2.3.3并發癥的護理 ①術后疼痛：一般腹腔鏡手術術后疼痛輕，患者一般可耐受；對不能耐受的疼痛可按醫囑給予止痛藥物；②惡心、嘔吐：對存在惡心嘔吐癥狀的患者應保持其呼吸道德通暢，給予持續的低流量氧氣均有效降低惡心、嘔吐癥狀的發生。對于劇烈惡心、嘔吐者則需給予止吐藥；③出血：可通過觀察引流袋內液體的性質及陰道流血的情況來診斷患者是否術后出血。若患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細數等情況時需及時報告醫生以采取合理的治療。

2.4出院指導 叮囑患者要保證充足的休息時間，避免過度勞累。飲食以易消化、高維生素、高蛋白的食物為主，以利于機體的恢復及傷口的愈合。在術后的1個月內禁止性生活及盆浴，注意個人的衛生，避免交叉感染的出現；同時保持外陰部位的清潔，預防盆腔炎的發生，對發生盆腔者應積極接受治療。在術后的1個月應回醫院進行復診[4]。

參考文獻：

[1]蘇銀青，張柳琴，鐘俏梅.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（7）：84-85.

[2]王志滿.腹腔鏡手術治療異位妊娠66例護理干預[J].中國保健營養，2014，02：905-906.

[3]姚娟.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床護理體會[J].大家健康（下旬刊），2013，7（8）：139.

[4]紀萌健.淺談異位妊娠手術治療護理體會[J].健康之路，2013，12（20）：399-400.

編輯/哈濤