乳腺癌患者圍手術期專科護理體會

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌改良根治術是目前治療乳腺癌最有效的方法，可明顯提高患者的生存率。但手術會造成患者形體的改變、患側上肢的功能障礙，同時乳腺既是女性形體美的重要部分，也是夫妻性愛的撫觸的部位，故乳腺對女性來說是非常重要的，乳腺癌根治術后對患者的生理、心理造成的影響是不言而喻的。因此早期、合理、有效的圍手術期護理對提高乳腺癌術后恢復效率以及生活自理能力和社會適應能力均有十分重要的作用。

1 術前護理

1.1入院宣教 入院后應主動向患者及家屬介紹醫(yī)院和科室的環(huán)境、生活制度、作息時間及探視和陪護制度，認真解答患者關心的問題，詳細講解有關病情信息如診斷、治療方案、日程安排、如何配合等，使患者主動配合治療和護理。并及時對宣教效果進行評價，進行強化教育，有計劃向患者講解術前的準備工作、手術的必要性及預后情況。

1.2術前心理指導 術前的良好心理指導對患者接受術后手術本身和失去乳房雙重應激的適應非常重要，良好的術前心理指導能降低手術的心理應激程度，增強患者心理耐受力，更好地調整自己，適應術后的生活。術前向患者介紹術后可能出現(xiàn)的健康問題如疼痛、患肢腫脹、肩活動受限等，以及術后患肢功能鍛煉的重要性，讓患者掌握緩解焦慮和術后傷口疼痛的方法，了解術后患肢功能鍛煉及放置引流管的意義。臨近手術時，以穩(wěn)定情緒為主，為消除患者的恐懼、疑慮，充分利用解釋、鼓勵、支持[1，2]。讓患者認識此病，接受事實，增強信心。術前充分心理指導是進行術后護理的良好基礎。

2 術后護理

2.1術后常規(guī)護理 患者手術后返回病房即開始嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，仔細觀察手術創(chuàng)口有無出血及滲血情況，引流管有無脫落，留置導尿管是否通暢。患者全麻術后6h去枕平臥，如有嘔吐頭側向一側，心電監(jiān)護6～8h，待血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利呼吸和引流。飲食：術后6h無惡心、嘔吐等麻醉反應者，可正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復。

2.2術后傷口護理 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄，手術部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊度以維持正常血運為宜，觀察患側上肢遠端血液循環(huán)。妥善固定引流裝置，患者臥位時固定于床旁，起床時固定于上身衣服，引流瓶不能高于創(chuàng)面，避免造成感染，并保證有效負壓吸引，觀察并記錄引流液顏色、性質、引流量。

2.3操作注意事項 避免在患側上肢抽血、測量血壓、靜脈或者皮下注射等操作，術后24～48h，患者起臥時，均應協(xié)助，并需保護患側上肢，可使用三角巾懸掛于胸前。以免因過度牽拉，造成出血，如有活動性出血的指征，應及時報告醫(yī)生，必要時重新止血。

2.4逐步加強功能鍛煉 為減少或避免術后殘疾，鼓勵和協(xié)助患者早期患側開始上肢的功能鍛煉。術后1～2d行握拳等指關節(jié)運動；術后3～4d，鍛煉肘關節(jié)的屈、伸運動，協(xié)助患者用健側手托扶患肢，練習肘關節(jié)伸屈活動，先屈肘90°握拳，再伸肘90°伸指為一個回合；術后5～7d患側上肢慢慢上舉，同時可行肩部上下提拉，左右旋轉活動；7d以后，開始手指爬墻運動，以墻為支點，向上移動，記錄每日舉高劃線，逐漸遞增幅度，直至患側手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。總之，各項功能鍛煉都要根據(jù)傷口愈合情況，循序漸進，不能操之過急，對患者強調每日堅持鍛煉患肢和肩關節(jié)的重要性，而且要持續(xù)堅持到術后6個月。

2.5常見并發(fā)癥處理 患肢淋巴水腫是乳腺癌根治術后最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于術后2個月，持續(xù)15～20年。水腫發(fā)生后應囑患者抬高患肢，輕微活動，局部自下而上，行向心性按摩，30min/次，2次/d，并減少鈉鹽攝入量，必要時加以彈力繃帶保護患肢。

皮下積液常于術后傷口引流不暢時出現(xiàn)，其原因可能由于負壓吸引不持續(xù)、引流管位置不當、腋窩區(qū)術中創(chuàng)面過大、患側上肢過早進行外展活動等。若積液引流不出，可用注射器將液體吸出，局部加壓，促進皮瓣愈合，告訴患者功能鍛煉的時間適當推遲。

2.6術后心理干預 有學者對乳腺癌術后乳房缺失患者的心理護理進展研究顯示，76.5%的乳腺癌患者存在自我形象紊亂現(xiàn)象[3]。張振紅等認為應從心理護理、人文關懷、家庭溫暖、社會支持、指導生活觀念五個方面進行心理護理干預，可改善乳腺癌術后患者心理健康狀況[4]。

術后乳房缺失導致患者對自己的身體特征包括外形、身體功能、健康狀況的感受下降，長期處于自我貶低狀態(tài)，多數(shù)患者情緒極其低落，甚至影響治療。指導患者家屬尤其是丈夫在患者患病期間給予心理上的支持和幫助，使之相信術后不影響正常的家庭生活、工作和社交，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做到生活自理。同時可以承擔力所能及的家務及工作，可讓患者走出病患角色的陰影，滿足其自我價值實現(xiàn)的需要。 乳腺癌患者術后的心理護理質量也將直接影響到患者的康復狀態(tài)和生活質量。

如今乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同。因此在護理過程中，幫助患者順利度過整個治療期，指導患者提高生活自理能力，同時促進機體和心理的康復，對提高乳腺癌患者的生存質量有著重大意義。

參考文獻：

[1]劉麗馥.乳癌根治術患者的心理分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（19）：2395-2396.

[2]賀奇，周曉星.系統(tǒng)性心理干預用于乳癌根治術患者效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（1）：61-62.

[3]項蘇艷.乳腺癌術后乳房缺失患者的心理護理進展[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：376-377.

[4]張振紅.心理護理干預對乳腺癌術后患者心理健康狀況的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，23（14）：248.

編輯/許言