麻醉及手術對腫瘤患者肺泡灌洗液T細胞亞群影響的臨床觀察

摘要：目的 探討不同麻醉方法對腫瘤患者肺泡灌洗液T淋巴細胞亞群的影響。方法 取肺葉切除術60例分成全麻組（A組）、硬膜外阻滯復合全麻組（B組），各30例，分時段測定和觀察各組病例肺泡灌洗液外圍血T淋巴細胞亞群的影響。結果 麻醉及手術后，兩組病例在CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8 要低于麻醉前（P<0.05）；術后3d，A組各指標比麻醉前更低（P<0.01）。結論 硬膜外阻滯復合全麻有助于減少麻醉藥物以及手術對腫瘤患者肺泡灌洗液T淋巴細胞亞群的限制，從而幫助該類患者盡快恢復免疫功能。

關鍵詞：麻醉；T細胞亞群；觀察

肺葉切除手術對患者生理產生的干擾以及創傷相對較大，本研究通過比較兩種麻醉方法在肺葉切除手術應用中給T淋巴細胞亞群帶來的變化，總結出了麻醉方法對該類手術病例免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年5月～2014年7月入我院住院部治療的60例肺癌病例，ASAI～Ⅱ級；其中，男女病例比為1：2，年齡39～64歲，中位年齡57.5歲，患者體重45～75kg。全部病例在肺葉切除術前均未給予放療、免疫控制等，手術期間也未輸血。隨機將病例分成全麻組（A組）與硬膜外阻滯復合全麻組（B組），兩組各30例，比例為1：1。

1.2方法

1.2.1A組 硬膜外穿刺置管術后準備鎮痛用藥，通過靜注方法分別輸注芬太尼，劑量：4μg/kg、維庫溴銨，劑量：0.1mg/kg，對患者進行機械通氣。連續輸注丙泊酚，劑量：2～4mg/（kg·h）。持續吸入七氟烷1%～2%。術中間斷追加芬太尼 2μg/kg、維庫溴銨 0.05～0.07mg/kg。手術完畢后再給予自控鎮痛泵，以減少硬膜外鎮痛。

1.2.2B組 于T4～5或 T5～6間隙硬膜外進行穿刺并置管，靜脈輸注3～5ml利多卡因（濃度1.0%）與羅哌卡因（濃度0.375%）的混合液。10min后，對病例麻醉平面進行測定（8～10ml），行全麻誘導后再對患者加用利多卡因與羅哌卡因混合液 （3～4ml），直到手術完畢；B組全麻及術后鎮痛與A組相同。

1.3觀察指標 麻醉及手術前后多時段采集病例2ml外周靜脈血，離心后選1.5ml單個核細胞涂片進行分離、干燥，采用堿性磷酸酶橋橋聯酶法（APAAP）來測定T淋巴細胞亞群。

1.4統計處理 本研究所有計量資料均采用（x±s）標準差予以表示，并通過SPSS10.0軟件進行統計處理，用t來檢驗內外對比，P<0.05，表明存在明顯差異。

2 結果

2.1臨床資料比較 A、B組患者在性別、體重、手術時間、術中出血量等方面不存在顯著差異（P>0.05）。

2.2肺泡灌洗液T細胞亞群變化 A組各項指標要比麻醉誘導前更低，對比存在明顯差異（P<0.01），見表1。

3 結論

細胞免疫在機體抗腫瘤免疫過程中起主導作用，T淋巴細胞亞群通過膜受體蛋白與其他細胞因子發生作用，使機體保持正常的免疫功能。CD3分子可用于表達外周血T淋巴細胞（已成熟）表面，細胞數量減少后，機體免疫功能將逐步減弱。CD4分子主要通過輔助性T細胞與誘導細胞表面予以表達，其能分泌淋巴因子并介導其他細胞出現炎癥反應；CD8分子在細胞抑制以及殺傷性T細胞表面予以表達，減少抗體合成、分泌或者是T細胞生長[1]。當T輔助或抑制細胞比值改變，則理解為免疫功能紊亂；只有CD4/CD8比例恒定，細胞免疫反應才能維持平衡。

研究證實，CD4/CD8下降也可是為疾病嚴重性或者是預后不良的重要指標[2]。本研究充分表明，A、B組患者在麻醉及術后1d，CD3、CD4以及CD4/CD8等指標均有所降低。術后3d，B組患者CD3、CD4以及CD4/CD8與麻醉前水平相似，而A組各項指標要比麻醉前更低，組間差異顯著。上述結果提示，硬膜外阻滯復合全麻（利多卡因與羅哌卡因混合溶）能夠有效降低肺葉切除術患者的免疫抑制水平，減少免疫抑制時間。唐建國等[4]人通過研究后發現：在離體狀態下，酰胺類局麻藥不會影響紅細胞及其免疫粘附功能；硬膜外阻滯復合全麻可有效降低其全麻藥劑量及對免疫系統的抑制功效。總之，硬膜外阻滯復合全麻可有效減輕肺癌患者術后的應激反應，使患者能逐步恢復免疫功能，因而值得在臨床麻醉中予以推廣。

參考文獻：

[1]劉蔚然，李錦成.麻醉對惡性腫瘤患者免疫功能和腫瘤轉移的影響[J].中國腫瘤臨床，2012（15）.

[2]楊力，王鳳芝.腫瘤患者圍術期免疫抑制因素及對預后的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2011，11.

[3]唐建國，薛張綱，繆長虹.局部麻醉藥對紅細胞免疫粘附功能的影響[J].中國麻醉與鎮痛，2003，5：107.編輯/成森