兩種濃度去甲腎上腺素洗胃液在有機磷農藥中毒急救中的效果觀察

摘要：目的 使用兩種濃度去甲腎上腺素洗胃液在搶救重度有機磷農藥中毒（AOPP）患者的效果比較。方法 將96例重度有機磷農藥中毒患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組使用0.008%去甲腎上腺素洗胃液，對照組使用0.001%的去甲腎上腺素洗胃液；觀察這兩組24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復時間、24h阿托品用量、達到阿托品化時間、胃黏膜出血、呼吸衰竭、死亡情況。結果 觀察組24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復時間短，24h阿托品用量少，達到阿托品化的時間明顯縮短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例數也較對照組明顯減少。結論 使用0.008%去甲腎上腺素洗胃液，能有效減少有機磷農藥中毒患者毒物的吸收和胃黏膜出血，提高搶救此類患者的成功率。

關鍵詞：有機磷農藥中毒；洗胃；去甲腎上腺素

基層醫院面對大量的農村患者，有機磷農藥中毒（AOPP）是我國農村常見中毒之一[1]。重度有機磷農藥中毒來勢兇猛，搶救難度大，死亡率很高。及時徹底的洗胃是搶救成功的關鍵。我院從2005年開始更新觀念，改進洗胃方法，采用0.008%的去甲腎上腺素取代0.001%的去甲腎上腺素洗胃液，效果滿意，現將我院96例臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2005年1月～2013年12月共收治重度有機磷農藥中毒患者96例，男26例，女70例，年齡在16～72歲，采用隨機分組的方法，分為觀察組和對照組。觀察組48例，男13例，女35例，年齡16～68歲；對照組48例，男13例，女35例，年齡19～72歲，兩組患者全部符合文獻[2]的重度中毒分級標準，兩組患者年齡、性別、癥狀、中毒藥物種類、中毒程度、入院時間均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 根據臨床體征確診為重度有機磷農藥中毒患者，立即建立靜脈通道，吸氧，準備全自動洗胃機及洗胃液，置洗胃管，首先抽出胃內液體，用0.008%去甲腎上腺素液體（觀察組）或0.001%去甲腎上腺素液體（對照組）洗胃，反復洗胃直至洗出的液體澄清無味為止。靜脈使用解磷定、阿托品，按常規進行臨床對癥治療及護理。

1.3觀察指標 24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復時間、24h阿托品用量、達到阿托品化時間、胃黏膜出血例數、呼吸衰竭例數、死亡例數。

2結果

觀察組24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復時間短，24h阿托品用量少，達到阿托品化的時間明顯縮短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例數也較對照組明顯減少，死亡例數兩組無統計學差異。兩組療效指標見表1。

3討論

重度有機磷農藥中毒（AOPP）常見原因有生產中毒、使用中中毒、生活性中毒，基層醫院接診的有機磷農藥中毒（AOPP）患者常見的中毒原因為生活中誤服、故意吞服。AOPP的中毒機制主要表現在抑制ChE，引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，造成全身多臟器損害。治療AOPP經消化道中毒的關鍵在于：及時地進行洗胃，徹底清除胃內毒物，最大限度地減少毒物吸收。選擇恰當的洗胃液對搶救成功至關重要，需進一步探討。

去甲腎上腺素是a受體激動劑，對全身各部位（除冠狀血管）的小血管均有強烈的收縮作用[3]，對胃黏膜血管作用強烈，可以阻斷或減少胃內毒物在洗胃過程中繼續經黏膜血管吸收，使有機磷農藥與膽堿酯酶結合量減少，從而提高AOPP的搶救成功率。在洗胃過程中，洗胃機的正壓沖洗和負壓吸引以及置放的胃管都對胃黏膜產生機械性損傷，毒物對胃黏膜產生化學腐蝕作用，以上原因都會刺激胃黏膜導致其出血。使用去甲腎上腺素洗胃液不僅能減少毒物的繼續吸收還同時能起到預防和治療胃黏膜出血，明顯提高經口中毒的AOPP患者搶救成功率，效果顯著。大部分去甲腎上腺素洗胃液隨洗胃排出體外，即使有少數進入腸道也因堿性環境而失效，所以去甲腎上腺素洗胃液僅發生局部作用，使用非常安全。

不同濃度的去甲腎上腺素洗胃液對搶救重度有機磷農藥中毒患者的效果不同。本組資料顯示：觀察組采用0.008%去甲腎上腺素洗胃液24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復時間短，24h阿托品用量少，達到阿托品化的時間明顯縮短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例數也較采用0.001%去甲腎上腺素洗胃液的對照組少。由此可以推理：AOPP經口中毒患者洗胃采用0.008%去甲腎上腺素洗胃液安全、有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙德錄.有機磷農藥中毒搶救過程體會[J].當代護士，2007，10：21.

[2]葉任高.內科學[M].第五版.北京：人民衛生出版社出版，2001：957-958.

[3]吳景時.藥理學[M].北京：人民衛生出版社出版，1999：85-87.

編輯/申磊