熊去氧膽酸與牛磺熊去氧膽酸治療膽固醇性膽結石的療效比較

摘要：目的 比較分析熊去氧膽酸與牛磺熊去氧膽酸治療膽固醇性膽結石的臨床療效。方法 選取2012年3月～2014年2月我院收治的68例膽固醇性膽結石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（牛磺熊去氧膽酸治療）和對照組（熊去氧膽酸）各34例，比較兩組患者的臨床療效及不良反應。結果 經上述治療后，觀察組的結石溶解有效率為91.18%，明顯高于對照組的64.70%；且觀察組的不良反應率及復發率分別為5.88%和2.94%，均顯著低于對照組水平。各項指標的組間比較結果均有明顯差異（P<0.05）。結論 牛磺熊去氧膽酸治療膽固醇性結石的臨床療效優于熊去氧膽酸，可提高結石溶解率，降低復發率，且不良反應較少，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：膽固醇性膽結石；熊去氧膽酸；牛磺熊去氧膽酸；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年2月于我院就診的膽固醇性膽結石患者68例為研究對象，所有患者均經腹部B超及X線片檢查后確診。納入標準：①膽囊功能完好；②在結石檢出前未表現出明顯的嚴重結石癥狀；③肝膽管正常無擴張現象。排除有急性膽囊炎、腎功能不全及膽源性胰腺炎患者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組中男性19例，女性15例，患者年齡36～68歲，平均年齡（42.01±5.27）歲；對照組患者中男性16例，女性18例，年齡38～71歲，平均年齡（63.32±4.18）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予熊去氧膽酸（藥品名優思弗，Losan Pharma GmbH生產，進口批準文號：H20100502）治療，每次服用劑量為10mg/kg，1次/d。

觀察組則使用牛磺熊去氧膽酸（藥品名滔羅特，Bruschettini S.r.l生產，進口批準文號：H20110233）治療，1粒/次（含250mg牛磺熊去氧膽酸），3次/d。治療3個月后評價療效。

1.3療效判定標準 全溶（CD）：治療后口服膽囊造影顯示結石消失，B超檢查顯示膽囊回聲恢復正常；部分溶解（PD）：口服膽囊造影劑B超檢查顯示結石數量或總體積下降≥40%；無效（NC）：口服膽囊造影及B超顯示結石數量或總體積下降未達到上述水平或無明顯變化。總有效=全溶+部分溶解。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的不良反應率；并對患者進行3個月隨訪，統計結石復發率。

1.5統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1兩組的結石溶解情況比較 治療后，觀察組的結石溶解有效率明顯高于對照組，組間比較結果有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應率及復發率比較 觀察結果與隨訪結果顯示，觀察組患者的不良反應率及復發率均顯著低于對照組水平，組間比較結果均有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1膽固醇性膽結石的致病機制 近年來，臨床對于膽結石的治療生產極大的熱情，很多臨床專家都投入到膽結石機制的研究中，使其得到快速的發展[1，2]。最終認識到膽結石的形成機制。其主要包括三個非常重要的環節：①肝臟分泌膽固醇過多，膽汁和膽囊膽汁等相互溶解，形成核異常，導致膽囊動力受損，膽汁淤滯；②分泌成核等綜合作用，使得動力作用減弱，膽囊膽汁膽固醇從飽和狀態突然發展成為膽固醇微晶體時，此時病情將進一步惡化，膽固醇微晶體在結石表面不斷堆積，擴充膽石體積，疾病最終形成。這些都是重要的疾病形成條件和相關因子，也是膽汁成核異常的重要因素。

3.2 UDCA和TUDCA的療效分析 UDCA是國內外醫學界公認的口服溶解膽囊膽固醇結石的最佳藥物，其主要藥效是能夠增加膽汁酸的分泌，減少腸道膽固醇的吸收，從而能將體內分泌的膽固醇轉化為膽汁酸，使得膽汁酸與膽固醇發生相互協調作用[3]。但是在人體內的UDCA主要以TUDCA的形式存在，容易受到體內牛磺酸與甘酸生理比例變化的影響[4]，患者口服該溶液時，體內10%的甘酸和90%的牛磺酸就會發生綜合反映，形成大量的TUDCA。因此，臨床也因此發現UDCA的溶石性比較慢，所取得療效也不是很令人滿意。

相較于UDCA而言，TUDCA更加具有臨床藥物價值。它無須進行生物轉化可以直接發揮自身的藥效，通過藥效增強膽汁中膽酸濃度，達到抑制膽固醇形成的重要機制。這樣就能促進膽固醇的快速溶解，縮短膽汁中膽固醇微晶體出現的時間。正如文獻報道一致，其具有積極的推廣意義。

本組研究結果顯示，觀察組患者在接受牛磺熊去氧膽酸治療后，其結石溶解率為91.18%，明顯高于對照組水平，且觀察組的結石復發率低于對照組水平，提示觀察組不僅可有效改善結石溶解療效，還可在一定程度上降低結石復發風險，具有良好效果。此外，觀察組患者在治療過程中的不良反應率也明顯低于對照組水平，表明牛磺熊去氧膽酸的治療安全性較高，不會對患者的機體正常功能產生不利影響。

綜上所述，臨床上在治療膽固醇性膽結石時，可使用牛磺熊去氧膽酸口服治療，不僅能改善溶石效果，促進結石溶解，還能降低結石復發率，且治療安全性較高，值得大力推廣使用。

參考文獻：

[1]陳泓，張琚芳，朱啟英.腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2014（08）：991-998.

[2]王曉艷，沈守榮，李楠，等.熊去氧膽酸治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效[J].中南大學學報（醫學版），2010（02）：171-175.

[3]楊文義，韓大正，閆春曉.熊去氧膽酸治療脂肪肝的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012（12）：133-134.

[4]顧惠中.優思弗（熊去氧膽酸）臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2012（02）：52-53.

編輯/哈濤