腹腔鏡脾切除與傳統開腹脾切除的護理比較

摘要：自1991年Delaitre等完成首例腹腔鏡脾切除術（laparoscopic splenectomy，LS）因其創傷輕，痛苦少，術后恢復快等優點，已成為常見的腹腔鏡手術之一。方法 對來我院診斷、治療的20例行脾切除的患者相關資料進行分析，根據患者不同治療方法將其分為兩組，對照組采用傳統開放手術治療，實驗組采用腹腔鏡手術組治療，比較兩組治療效果。結果 20例手術均獲成功，LS組患者手術切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間等指標均短于OS組（P<0.05）；LS組患者住院費用略高于OS組（P<0.01）；兩組患者術中出血量、手術時間、并發癥等指標差異不顯著（P>0.01）。結論 脾臟疾病發病率較高，臨床上采用腹腔鏡手術治療效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：脾切除術；腹腔鏡；護理

腹腔鏡脾切除手術方式的變革給護理工作帶來新的挑戰。為指導腹腔鏡脾切除圍手術期的護理工作，我們對20例腹腔鏡脾切除術與同期行開腹脾切除術的20例患者的相關護理指標進行了對比研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共20例，男8例，女12例，年齡17～67歲，平均年齡45歲。術前診斷：特發性血小板減少性紫癜11例， 脾功能亢進8例， 脾血管瘤1例。兩組性別、年齡、病因、病情等均具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈復合全身麻醉。

1.3統計學方法 采用t（或t'）檢驗和四格表確切概率法。

2結果

兩組手術相關情況比較：LS組手術均獲成功，無中轉開腹。OS組均順利完成手術。兩組手術時間及術中出血差異均無統計學意義（P>0.05）。LS組的切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于OS組（P<0.05～P<0.01）；LS組的住院費用高于OS組（P<0.01），見表1、表2。

3護理比較

一些脾臟疾病需要行脾切除治療。傳統開腹脾切除手術對腹腔干擾較大，術后腸道功能恢復慢，并且術后切口疼痛明顯。LS技術的出現，為脾臟疾病的微創治療帶來新的選項，腹腔鏡具有創傷小、康復快、住院時間短、并發癥發生率低等優點[1]。近20年來，由于技術進步，LS術已經逐漸成為脾切除的重要選項，在一些國家和地區甚至已經成為治療良性脾臟病變的金標準

3.1心理護理 雖然腹腔鏡技術已被廣泛應用，但是臨床上腹腔鏡脾切除手術相對較少，且多數患者家屬對手術了解并不多，患者手術前不免產生恐懼、害怕等心理。因此，臨床上患者手術前后加強其護理顯得至關重要。通過加強患者心理護理能夠消除患者內心的恐懼、害怕等心理。護士應該采用和藹的態度、專業的護理技能和患者家屬之間建立良好的醫患關系，并且采用通俗易懂的語言，介紹腹腔鏡手術的優點，讓其知道新的手術方式既免受開腹之苦，同時還能夠達到手術的目的，提高手術治療依從性。

3.2皮膚準備 腹腔鏡手術與傳統開腹手術術前備皮范圍相同， 但前者應注意對臍部的皮膚準備要求既要徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好無損。因臍部為氣腹針穿刺點，既要徹底清除臍孔內的污垢，臍部清潔時可用肥皂水清洗后用75%酒精棉簽清除臍孔內污垢，動作應輕柔保證臍內皮膚完好無損。術前常規禁食12 h，禁水4～6 h。術前晚上給予42.75%甘油灌腸液110 mL灌腸， 排空大便。術前保證睡眠，如果難以入睡，可適當給予鎮靜劑。

3.3術后護理 鼓勵患者早期下床活動因腹腔鏡組手術創傷小，時間短，術后疼痛強度明顯比開腹組手術患者減輕， 這為腹腔鏡組患者提前離床活動、提早肛門排氣、早期進食創造了客觀條件從圖表1可見，腹腔鏡手術在術后離床活動時間、術后肛門排氣時間明顯早于開腹手術（P<0.01）。同時早期離床活動還可增加肺活量， 減少肺部并發癥的發生，而且能促進血循環， 防止靜脈血栓，能夠縮短患者肛門排氣時間，讓患者更早的能夠進食，減少手術后輸液時間。此外，腹腔鏡手術還能夠有效的縮短患者術后康復時間，能夠有效的提高醫院病床周轉率及使用率大大提高， 既給醫院帶來了經濟效益， 同時也給護理人員帶來了極大的方便， 節省了許多繁鎖事務， 提高了工作效率和護理質量。

4結論

從本組資料比較結果來看， 腹腔鏡組在術后因具有切口小、恢復快、出血少[2]、疼痛輕、并發癥少等優點，充分體現了腹腔鏡技術的優越性。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，要求我們護理人員必須精通腹腔鏡相關專業理論知識及對應的護理技能，這樣才能適應各種護理需求。并使護理人員了解新型手術方式與傳統手術方式臨床護理上的異同，提高腹腔鏡脾切除術后護理質量， 促進患者的康復具有重要意義。

參考文獻：

[1]孫明生，王平，周啟旭，等.腹腔鏡脾切除術治療外傷性脾破裂的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：283.

[2]黃秀麗，王衛東，劉清波，等.腹腔鏡脾切除術的護理準備與手術配合體會[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（24）：67.編輯/張燕