優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科腫瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科腫瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用。方法 將選定時期內(nèi)的腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，實(shí)行一對一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者從入院到出院的全部治療、護(hù)理和健康教育均由責(zé)任護(hù)士完成。結(jié)果 婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者，通過專業(yè)護(hù)理人員全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠使患者疼痛減輕，將并發(fā)癥減少，從而安全的度過圍術(shù)期，達(dá)到增進(jìn)患者健康的目的。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者安全度過圍術(shù)期，早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；婦科腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期

腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不開腹、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)深受患者喜愛[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)讓患者住院治療的過程中獲獨(dú)特的滿足，使患者的病情得到充分準(zhǔn)確的診斷和及時的治療 [2]。國家衛(wèi)計委提出\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動后，江西省婦幼保健院腫瘤科積極響應(yīng)。通過在責(zé)任護(hù)士一對一地細(xì)致觀察和精心優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院腫瘤科六病區(qū)2014年1月～5月份科室行腹腔鏡手術(shù)的婦科腫瘤患者，共37人次（其中良性腫瘤16例次，惡性腫瘤21例次）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2方法

1.2.1創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房環(huán)境 保持室內(nèi)空氣良好，室溫保持在18℃～22℃.光線柔和，避免噪音，減少探視，物品及儀器擺放整齊，急救藥品齊全。

1.2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 首接負(fù)責(zé)護(hù)理人員要求做到面帶微笑起立迎接患者入院，責(zé)任護(hù)士及時備好床單元、妥善安置、做好病史采集和入院宣教，鼓勵患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧慮，建立信賴關(guān)系。

1.2.3實(shí)施親情護(hù)理 倡導(dǎo)\"以人為本\"的護(hù)理理念和對患者關(guān)懷、尊重的服務(wù)理念，給患者一種依賴感、親切感和安全感，提高患者的滿意度。

1.3術(shù)前護(hù)理

1.3.1做好健康教育 大多數(shù)患者和家屬對腹腔鏡知識缺乏，責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知患者和家屬，讓患者和家屬了解并接受這種手術(shù)方式。

1.3.2注重心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，解答患者及家屬的疑惑，做好患者的心理疏導(dǎo)。

1.3.3完善術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、術(shù)后下床活動步驟、教會患者和家屬預(yù)防血栓雙下肢主動/被動操等使患者術(shù)后能順利過渡。術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。術(shù)前12 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁飲，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)瀉，酌情術(shù)前日晚及術(shù)晨行溫水灌腸以排空腸道內(nèi)積便、積氣。術(shù)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，對臍孔要徹底清潔污垢，石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用75%酒精擦凈[3]。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1生命體征觀察 血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度30min觀察記錄1次，如有異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

1.4.2體位 術(shù)后即采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管，并由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者做雙下肢靜脈血栓防治被動操，防止靜脈血栓的形成。6～8h后幫助患者取側(cè)臥位或在床上翻身活動。

1.4.3皮膚護(hù)理 患者翻身后由責(zé)任護(hù)士給予會陰擦洗、床上擦浴、肩胛區(qū)及骶尾部皮膚按摩，協(xié)助更換衣褲，保持患者皮膚清潔干燥。

1.4.4飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食，如口干涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤口唇，6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，先飲溫開水100～200 ml，再少量多次進(jìn)食流食，忌食奶類和甜食等產(chǎn)氣類食品，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

1.4.5穿刺點(diǎn)及引流管護(hù)理 嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲出，滲出物的顏色和滲出量，尤其是翻身后的患者。嚴(yán)密觀察引流管引流量和色澤，如有引流量突然增多，色鮮紅等情況及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

1.4.6留置導(dǎo)尿管護(hù)理 注意觀察尿液量和顏色，術(shù)后當(dāng)晚用0.1%～0.2%碘伏棉球會陰擦洗，術(shù)晨給予會陰擦洗1次保持會陰清潔，預(yù)防感染，一般手術(shù)后次日可拔除。宮頸癌根治術(shù)后須留置尿管1～2w，在尿管留置期間責(zé)任護(hù)士先指導(dǎo)患者做縮肛鍛煉，加強(qiáng)會陰部肌肉鍛煉，后做自尿試驗(yàn)。自尿試驗(yàn)為陽性，則給予膀胱體操并指導(dǎo)患者繼續(xù)縮肛鍛煉加強(qiáng)會陰部肌肉鍛煉：自尿試驗(yàn)陰性后拔除拔尿管，拔管后囑患者適當(dāng)多飲水和進(jìn)流質(zhì)飲食，及早排便并觀察排便情況。

1.4.7術(shù)后疼痛及下床活動 觀察有無胸部、肩部及上肢疼痛，向患者解釋疼痛的原因，疼痛加重時囑患者采取臀下腰骶部墊枕，讓CO2向腹腔聚集于腹部，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛[4]。引導(dǎo)患者盡可能早下床活動，促使胃腸功能早日恢復(fù)，首次下床活動由責(zé)任護(hù)士協(xié)助，分四個步驟進(jìn)行：①平臥于床30s，②搖高床頭端坐30s，③雙腿下垂坐于床旁30s，④床邊站立30s后緩慢行走。

1.4.8術(shù)后的并發(fā)癥 包括出血、損傷、呼吸道感染、肩背部放射痛、皮下氣腫、雙下肢靜脈血栓等[5]，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如有異常及時通知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處置。

1.4.9心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士關(guān)心體貼患者，及時與患者溝通，了解患者的心理狀況和要求，給予必要的心理上的安慰和疏導(dǎo)。

1.4.10出院指導(dǎo) 告知患者注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、定期復(fù)查、復(fù)查時間和經(jīng)管醫(yī)生坐診時間，方便患者復(fù)診盡早恢復(fù)健康。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，一般3～4d小切口已經(jīng)愈合，但仍需保持切口處皮膚清潔干燥。如果有切口感染、高熱、腹脹痛、陰道流血超月經(jīng)量等異常情況及時就醫(yī)。

2結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理人員綜合素質(zhì)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收。

3討論

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高患者滿意度和贏得醫(yī)療市場的重要保證，同時也是以人為本、以患者為中心、消除患者痛苦、恢復(fù)患者健康和滿足患者生理需求的一種新的服務(wù)理念[6] 。

婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者，通過專業(yè)護(hù)理人員全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠安全的度過手術(shù)期，將疼痛減低，將并發(fā)癥減小，將健康提升。[7]優(yōu)質(zhì)護(hù)理在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關(guān)注的良好感受。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言