脊柱后路手術患者的體位護理研究

摘要：目的 探討脊柱后路手術患者的體位護理方法和效果。方法 選取我院在2011年11月～2013年11月收治的行脊柱后路手術的98例患者，采用隨機抽樣的方法，將患者均分成對照組和觀察組，每組49例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎予以體位護理，觀察兩組患者并發癥的發生情況。結果 經護理后，觀察組患者并發癥的發生率（8.16%）明顯低于對照組（24.49%），差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論 對脊柱后路手術患者實施體位護理，可以有效降低并發癥的發生率，效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：脊柱后路手術；體位護理；麻醉

通常情況下，在脊柱外科后路手術中，采用的麻醉方式為連續硬麻或者全麻，取俯臥位，這種體位比較容易固定患者，并且還能充分暴露術野，便于醫師的手術操作[1]。但是，這種體位也有其自身的缺點，主要是對患者的生理產生不良的影響，比如護理困難、血液循環障礙、造成局部壓瘡等[2]。因此，為了有效減少術后并發癥的發生，必須要對患者予以良好的護理。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年11月～2013年11月收治的行脊柱后路手術的98例患者，男56例，女42例，年齡在21～73歲，平均年齡為（38.27±1.59）歲。采用全身麻醉的患者57例，硬膜外麻醉患者41例。患者手術時間在1.8～4.2h，平均時間為（2.8±0.6）h。患者的手術類型：行腰椎間盤摘除術24例，腰椎骨折椎弓根固定術27例；頸椎前后路鋼板內固定術16例，胸椎骨折內固定術31例。采用隨機抽樣的方法，將患者均分成對照組和觀察組，每組49例。兩組患者在性別、年齡、手術時間、手術類型等一般資料的對比上無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：患者采用常規護理。護理人員在術前告知相關的注意事項；加強與患者的溝通和交流，有效緩解其不良心理反應；介紹疾病的知識和治療方法等。觀察組：患者在常規護理的基礎上予以體位護理。體位護理主要包括以下幾個方面的內容：①術前訓練。在脊柱后路手術治療中，其耗費的時間比較長，由于患者一直處于俯臥位，極易產生不適感。因此，護理人員在術前指導患者做一些適應性訓練，在患者面部方放置一塊硅膠軟墊，并且在膝下、左右髂部、腳脖、左右兩肋部各放置一塊海綿墊，以俯臥位姿勢保持1～2h，讓患者提前適應，從而有效提高患者的耐受力。②體位的正確放置。在手術的過程中，護理人員要指導患者保持正確額體位，即保持患者脊柱處于自然平直狀態，同時將肌肉松弛，患者的胸腹壁與手術臺保持懸空。為了將患者頸部充分暴露出來，需要讓患者保持頭高腳低位，同時雙肩低平向后，將頸椎椎體間隙充分暴露出來。在體位安置的過程中，需要在確保導管、氣管、導尿管通暢之后，讓醫護人員分開=站于患者兩側，首先將患者側成90°，然后將患者的頭背部、腰骶部、雙下肢托扶起來，確保脊柱呈水平位，將患者抬起并翻轉90°，讓其處于俯臥位。此外，在翻轉的過程中，醫護人員的動作一定要準確、輕柔。③體位穩定。在手術過程中，有些患者的身體會發生移動，從而造成體位墊的滑出。因此，在手術的過程中，護理人員一定要密切觀察患者體位的各個支點，看其是否出現移位現象，特別是在脊柱外傷患者的手術治療中，必須要保障其脊柱的穩定性，否則會加重患者的神經損傷。

1.3觀察指標 有護理人員記錄兩組患者并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經不同護理后，觀察組患者并發癥的總發生率（8.16%）明顯低于對照組（24.49%），差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

對行脊柱后路手術的患者予以體位護理，通常都有一定的規律可循。但是，在實際的護理中，還要根據每位患者的實際情況，采取有針對性的護理措施，保證各項護理措施的穩妥，不僅可以有效避免因體位不當造成的并發癥，而且還能大大提升手術成功率[3]。

在本組研究中，觀察組患者在常規護理的基礎上予以體位護理，需要特別注意以下幾個方面的問題。①在翻轉變換體位時，需要確保患者身體的各個部位均具備足夠的支持，同時保持各個部位的統一協調，為了最大程度上減少患者的壓力，避免神經損傷和脊髓損傷，需要根據患者各部位的生理彎曲情況，對頭托以及其他部位的位置和高度進行調整。②由于患者長時間處于俯臥位，需要采用軟墊將患者的整個面部墊襯起來，術中要經常對患者的面部皮膚與頭托的接觸部位進行調整，從而有效避免面部損傷的發生。③取俯臥位時，護理人員應讓患者自然放松肺部，同時確保患者的腹部和胸部具有合適的空間移動。④由于患者在手術過程中將身體的重量壓在兩側肩峰、膝蓋、肋骨等部位，極易出現皮膚損傷。因此，在擺放體位的過程中，一定要仔細檢查這些部位的受力點情況，對瓊脂墊進行合理的使用，避免局部壓迫。經體位護理后的觀察組患者，其并發癥的發生率明顯低于采用常規護理的對照組（P<0.05）。

綜上所述，對脊柱后路手術患者實施體位護理，可以有效降低并發癥的發生率，有助于患者的術后康復。

參考文獻：

[1]何敏.脊柱后路手術患者的體位護理[J].中國保健營養，2012，9（16）：3293-3294.

[2]侯軍，魏民，邊秀蓮.脊柱后路手術2400例體位擺放及護理[J].齊魯護理雜志，2010，14（10）：37-39.

[3]司曉靜.俯臥位脊柱后路手術中的體位護理[J].中國傷殘醫學，2012，20（03）：73-74.

編輯/許言