以急性心肌梗死為首發癥狀的原發性血小板增多癥1例

摘要：目的 探討以急性心肌梗死為首發癥狀的原發性血小板增多癥臨床治療方法及其效果。方法 對在筆者醫院診斷、治療的1例原發性血小板增多癥患者相關資料進行分析，患者入院后對其進行常規檢查，分析患者病因，確定患者病情，從而制定針對性的治療方案。結果 發病4h行急診PCI術，術中見左前降支近中段次全閉塞，TIMI血流Ⅰ級；回旋支未見明顯狹窄，TIMI血流Ⅲ級；右冠近段偏心性狹窄約80%，中遠段未見明顯狹窄，TIMI血流Ⅲ級。遂決定在前降支近中段病變處行PCI術，患者取得手術成功，且術后并無并發癥發生。結論 急性心肌梗死為首發癥狀的原發性血小板增多癥發病率較高，且患者癥狀不明顯，臨床上加強患者診斷并給予手術等治療效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：血小板增多；心肌梗死；治療方法；效果

原發性血小板增多癥是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病后臨床癥狀不盡相同，患者在診治過程中容易出現漏診或誤診現象，影響患者生活質量。因此，臨床上加強以急性心肌梗死為首發癥狀的原發性血小板增多癥相關研究顯得至關重要。為了探討以急性心肌梗死為首發癥狀的原發性血小板增多癥臨床治療方法及其效果。對在筆者醫院診斷、治療的1例原發性血小板增多癥患者相關資料進行分析，分析報告如下。

1臨床資料

患者，女，64歲，原發性高血壓病史10年，最高至180/100mmHg，現服用\"雅施達 8mg QD\"控制血壓，有\"2型糖尿病史\"五年，現口服\"達美康30mg QD，拜糖平 50mg Tid\"降糖，血糖未正規監測。無煙酒嗜好。患者1個月前無明顯誘因下感心前區疼痛，向左肩及后背放射，無惡心嘔吐，持續3～5min/次，自服救心丸后可緩解。此后類似癥狀時有發生，未予重視。入院當天再次感心前區疼痛，程度較前更甚，伴大汗淋漓、惡心，持續4h不緩解，遂至我院急診，心電圖示：竇性心律，V1～5導聯ST段抬高0.2～0.4mv，ⅡⅢ avF導聯ST段壓低0.2～0.3mv，肌鈣蛋白：2.86ng/ml，肌酸激酶2407U/L，肌酸激酶同工酶238U/L，診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。發病4h行急診PCI術，術中見左前降支近中段次全閉塞，TIMI血流Ⅰ級；回旋支未見明顯狹窄，TIMI血流Ⅲ級；右冠近段偏心性狹窄約80%，中遠段未見明顯狹窄，TIMI血流Ⅲ級。遂決定在前降支近中段病變處行PCI術。術前已于皮下注射依諾肝素8000單位，送入EBU3.0指引導管到位，送入BMW導絲至前降支遠端，沿導絲送入SeQuentⅡ2.0mm*20mm球囊至前降支近中段病變處以8-10-12atm*7s擴張，復查造影狹窄減輕。再送入Excel 2.75mm*28mm藥物涂層支架至前降支近中段病變處以8～10atm*10s釋放，以10～18atm*10s后擴張，復查造影狹窄解除，血流TIMIⅢ級。術后予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀穩定斑塊，低分子肝素抗凝，倍他樂克、培哚普利延緩心室重構治療。術后多次查血常規WBC：11～15*109/L，PLT：900～1200*109/L。予骨髓圖片示骨髓增生明顯活躍，巨核細胞系增生尤為明顯，各階段巨核細胞均增加，有大量血小板聚集成堆，可見巨大血小板。JAK2V617F基因檢測為陽性。最后診斷：原發性血小板增多癥，急性廣泛前壁心肌梗死，高血壓3級（極高危），2型糖尿病。給予羥基脲2g/d口服，2w后復查血常規示WBC：5.16*109/L， PLT：396*109/L。

2 討論

原發性血小板增多癥較為罕見，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且疾病起病較隱匿，且無特異性臨床表現，臨床難確診。國內報道1/3的原發性血小板增多癥患者有靜脈及動脈血栓形成，多見于肢體，頸內和其他內臟部位動脈[1]。單純以冠狀動脈內血栓形成實為罕見。本例患者為急性廣泛前壁心肌梗死，其可能原因為：①冠狀動脈主干及前降支血流量大，血壓高，血管壁承受的切變力高，易引起其內皮細胞完整性的損害，并導致內皮細胞功能失調，血小板易于黏附并聚集于血管內皮下基底膜上，至血小板血栓形成[2]。②血小板數目明顯升高，且因多伴有紅細胞及血紅蛋白的升高，提示患者的血液粘滯度增高，血流速度減慢，血小板從軸流中心向邊緣運輸，這些均增加了血小板與血管壁的黏附與聚集，易于形成血栓。③血小板活化，活性增高，直接表現為血小板活化標記物PAC-1以及CD62P檢測數值升高。PAC-1及CD62P被視為判斷血小板活化的特異性標記物。血小板活化使血小板相互黏附，并且更易附著于血管壁。大量血小板聚集于冠脈內形成白色血栓，造成心臟缺血壞死，可呈各種類型的缺血性心臟病的表現。原發性血小板增多癥合并急性心肌梗死患者溶栓治療療效差，應積極抗血小板治療[3]。血小板計數越高越易再發心肌梗死，降血小板治療后再發心肌梗死率明顯減少，因此積極抗血小板聚集的同時降血小板治療也尤為重要。本例患者冠狀動脈造影示前降支有斑塊，行急診PCI，術后積極抗血小板治療并針對血小板增多癥進行化療，加用羥基脲，未再發血栓事件，病情穩定。

綜上所述，急性心肌梗死為首發癥狀的原發性血小板增多癥發病率較高，且患者癥狀不明顯，臨床上加強患者診斷并給予手術等治療效果理想，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]蘇 杭，楊 侃，蔣衛紅，等. 湖南省最年輕急性心肌梗死患者 1例報道[J]. 臨床醫學工程，2011，18（ 5） ： 801.

[2]陳俊沖，陳禮平. 原發性血小板增多癥并發急性心肌梗死 2 例報告及文獻復習[J].心腦血管病防治，2010，10（ 1） ： 74 -75.

[3]賈玉和， 姚民， 樊朝美， 等. 原發血小板增多癥并發急性心肌梗死1例[J]. 臨床心血管病雜志， 2004， 20（2）： 117.編輯/王海靜