鼻內鏡下治療頑固性鼻出血96例分析

摘要：目的 探討鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血的方法及優越性。方法 在鼻內鏡下用微波治療頑固性鼻出血患者96例。結果 96例病例中93例均一次性治愈， 未再發生鼻出血。2例經再次微波治療后出血停止，1例經微波治療無效，改用其他方法治療后未再出血。隨訪6個月，無并發癥及復發。結論 鼻內鏡下微波治療頑固性鼻出血，具有視野清晰、定位準確、止血可靠、患者痛苦少等優點， 是治療頑固性鼻出血的有效方法。

關鍵詞：鼻內鏡術；微波；頑固；鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥。傳統的鼻出血多行急診鼻腔油紗條填塞止血，但是對于鼻腔嗅區、上鼻道、下鼻道、中鼻道狹窄部的出血，由于前鼻鏡視野狹小，能見度差，操作受限制，出血不易止住，易反復發作。傳統方法盲目性較大，療效不確定，且給患者帶來較大的痛苦。鼻內鏡及微波凝固止血技術在止鼻出血的過程中顯示出明顯的優越性。我科自2012年2月～2014 年3月經鼻內鏡下微波止血治療鼻出血96例，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男 54 例，女42例；年齡16～82歲，平均54歲；均為單側出血。患者入院時仍有間斷性鼻腔、咽部滲血，多為夜間陣發性反復出血，出血量 40～150 ml/次。入院前均有不同程度的前鼻孔填塞，部分給予后鼻孔填塞，出血部位：鼻中隔黎氏區40例，鼻中隔后上部9例，下鼻道后端24例，中鼻道后端15例，鼻咽部8例。均排除凝血機制異常，其中30例合并高血壓病史。

1.2方法 ①一般處理： 情緒緊張和恐懼者，給予鎮靜，囑患者盡量勿吞咽血液。大量出血疑有休克者，應取平臥低頭位，給予補液等抗休克治療。合并高血壓者給予降壓治療。②鼻內鏡下治療： 患者取半臥頭高位，常規消毒鋪巾，暴露術野，應用浙江桐廬產鼻竇內窺鏡（0°～70°，直徑4 mm） 、國產微波治療儀、吸引器、奧林巴斯攝像系統。電視監視下，鼻內鏡直視下拔除凡士林紗條，先用吸引器清除鼻腔血凝塊，初步判斷出血位置。放入1%丁卡因棉片2次，3～5 min/次，充分麻醉鼻腔粘膜后，逐片取出棉片，用鼻內窺鏡依次充分檢查鼻中隔、下鼻甲、中上鼻甲、各鼻道、蝶竇前壁和鼻頂，最后檢查鼻咽部。出血劇烈的情況下難以找到出血部位及出血時無法實施微波凝固時，可應用0.1%腎上腺素棉片收縮控制活動性出血，無活動性出血時，動脈出血部分局部僅表現為粘膜略隆起，用吸引器觸之可誘發出血。找到出血部位后，微波功率40～60 W，分1～6次間斷凝固，不超過2 s/次，直至創緣無滲血。術后無需鼻腔填塞，給予魚肝油滴鼻液滴鼻，密切觀察有無再出血。

2結果

本組96例頑固性鼻出血患者中，96例能明確找到出血點，其中單純行微波止血一次性成功93例，再次微波止血成功 2例，1 例因高血壓未控制再次出血，經綜合治療后痊愈，其余均隨訪6個月無復發，未發生并發癥。

3討論

鼻出血為耳鼻咽喉科常見急癥，由于鼻腔本身的解剖特點，加上鼻腔內結構解剖結構變異如鼻中隔偏曲等，給鼻出血的治療帶來很大困難，在病情較重、常規方法難以止血的情況下，鼻腔填塞是局部止血最常用的有效方法之一，但有較大的盲目性，可能造成無效填塞，再出血率仍高達 25%～52%。反復填塞易損傷鼻腔粘膜，給患者帶來痛苦較大，對于頑固出血效果欠佳，不能準確壓迫出血點，甚至填塞物松動而反復出血。

鼻內鏡用于治療鼻出血具有以下優點[2]：①充分止血：在直觀觀察下精確操作，簡便易行，對于因鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大等原因導致填塞等方法不能充分止血時，通過鼻內鏡行鼻甲骨折移位，充分暴露、敞開出血部位，止血準確和迅速，可使微波得到充分止血目的。②損傷及痛苦小：鼻內鏡由于擁有良好的照明，清晰的視野使得鼻內鏡下微波止血能精確到達出血部位，避免了盲目操作，使止血更有效，操作時避免了對鼻腔粘膜不必要的損傷。③不易復發：本組 96例鼻出血，95例患者行鼻內鏡探查治療后未出現再出血，說明經鼻內鏡治療鼻出血是完全可以達到止血目的。④并發癥少：我們在隨診的96例患者中，無鼻中隔損傷及鼻粘膜損傷等并發癥。

綜上所述，鼻內鏡下進行鼻出血微波止血治療，具有視野清晰、操作準確、微創、止血迅速、效果好、痛苦少、并發癥少等優點，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，故該技術尤其適用于合并高血壓及心腦血管疾病患者的治療。

參考文獻：

[1]顏永毅，許榮，封新榮，等.鼻內窺鏡下尋找鼻腔深部出血點的體會[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35（5）：383.

[2]楊軍柳.鼻內窺鏡下電凝術治療鼻出血 48 例分析[J].臨床醫學工程雜志，2010，2（17）：81.

編輯/張燕