探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的臨床療效

摘要：目的 探討應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的臨床療效。方法 對我院收治的80例婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管阻塞伴盆腔粘連不孕癥患者的相關(guān)臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后妊娠率38.75%；輕度盆腔粘連患者妊娠率64.29%，重度34.29%，重度5.88%；不同程度盆腔粘連患者的妊娠率對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥，能夠把較細微的病灶清楚呈現(xiàn)出來。同時，盆腔粘連程度會對術(shù)后妊娠率產(chǎn)生一定影響，因依據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)治療，從而提升妊娠率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；輸卵管阻塞；盆腔粘連；不孕癥

輸卵管阻塞不孕癥指的是由于患者輸卵管排卵不通造成的不孕，該疾病是造成育齡期婦女不孕的重要原因之一，而盆腔粘連引發(fā)的不孕癥則又是育齡期婦女不孕的另外一個原因。盆腔粘連對導(dǎo)致輸卵管阻塞與扭曲，如果輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥同時出現(xiàn)，會加重患者不孕的癥狀。我院對收治的80例輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥患者行腹腔鏡手術(shù)治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年6月收治的輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥患者作為研究對象，80例患者均有子宮輸卵管造影檢查確診，年齡23～40歲，平均（27.2±3.4）歲；不孕年齡3～7年，平均（3.9±0.7）年。原發(fā)性不孕32例，繼發(fā)性不孕48例，有宮外孕史12例。輸卵管單側(cè)阻塞11例，雙側(cè)阻塞69例，其中輸卵管傘端閉鎖49例，其他部位閉鎖19例。依據(jù)患者盆腔粘連范圍、致密程度、輸卵管是否粘連等指標(biāo)對盆腔粘連程度進行評價，其中輕度粘連28例，中度粘連35例，重度粘連17例。

1.2腹腔鏡手術(shù) 在患者月經(jīng)干凈后4～6d行腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)進行之前檢查各項指標(biāo)是否正常，采用常規(guī)全麻，對患者取膀胱截石位；依據(jù)子宮粘連程度放置舉宮器；在臍周開一道0.8～1.2 cm的切口，制造壓力為12～13 cmH2O柱的CO2人工氣腹，將10 mm Trocar置入，在兩側(cè)下腹麥氏點分別做1個0.5 cm的操作孔；在腹腔中置入手術(shù)器械，用套管在腹腔中置入鏡頭（呈30°角）[1]。依據(jù)子宮輸卵管、兩側(cè)卵巢、子宮體順序以及子宮直腸凹陷等進行檢查，并選擇具體手術(shù)方案。①輸卵管造口術(shù)，主要適用于輸卵管積液或傘端閉鎖的患者，切開輸卵管傘端，暴露出輸卵管粘膜，并使其成為卷軸狀翻出，電灼固定傘端。②松解復(fù)位術(shù)，主要用于輸卵管扭曲粘連的患者[2]。對重度盆腔粘連患者進行復(fù)位手術(shù)之后采用體外受精幫助懷孕。完成手術(shù)后，使用生理鹽水對盆腔進行沖洗，并在其內(nèi)留置150 ml甲硝唑注射液護透明質(zhì)酸鈉防止盆腔二次粘連。③電凝術(shù)，使用雙極、單極分離盆腔粘連，充分游離子宮、卵巢與輸卵管。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16. 0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠情況 80例患者均順利完成手術(shù)，無患者轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)進行治療，術(shù)后對患者開展7個月～2年的隨訪。發(fā)現(xiàn)8例患者中術(shù)后妊娠的有31例，占38.75%。31例成功妊娠者中正常妊娠18例，占22.50%；異位妊娠7例，占8.75%；早期流產(chǎn)5例，占6.25%；中期流產(chǎn)1例，占1.25%。

2.2盆腔粘連與妊娠率關(guān)系比較 盆腔粘連程度對患者的妊娠率有直接的影響。輕度粘連28例中，妊娠18例，妊娠率64.29%；中度粘連35中，妊娠12例，妊娠率34.29%；重度粘連17例中，妊娠1例，妊娠率5.88%。其中，輕度、中度粘連患者妊娠率對比χ2=5.7068，P<0.05；輕度、重度粘連患者妊娠率對比χ2=17.0124，P<0.01；中度、重度粘連患者妊娠率對比χ2=4.6126，P<0.05。

3討論

導(dǎo)致育齡婦女不孕有很多原因，主要有盆腔炎、盆腔粘連、輸卵管阻塞等。而輸卵管作為女性生殖系統(tǒng)的一項重要組成部分，主要負責(zé)輸送精子、卵子與受精卵，并且使精子獲能以及受精的重要場所。而患者輸卵管阻塞會造成排卵方面的障礙，并阻擋精子與卵子結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕[3]。此外，盆腔粘連會對卵巢產(chǎn)生負累，使其排卵功能與內(nèi)分泌遭到影響，必須采取及時的治療，不然就會使患者不孕。

現(xiàn)如今，輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的主要治療手段以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療模式與微創(chuàng)科技的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)對該疾病具有顯著的臨床效果[4]。通常來說，腹腔鏡手術(shù)主要以電切、電凝為主，能夠達到徹底止血，并且使患者恢復(fù)周期縮短。此外，在行腹腔鏡手術(shù)檢查時，能夠?qū)⒑芗毼⒌牟≡钋逦宫F(xiàn)出來，從而大大提升病灶的清除率。

本次研究中，術(shù)后妊娠率38.75%；輕度盆腔粘連患者妊娠率64.29%，重度34.29%，重度5.88%；不同程度盆腔粘連患者的妊娠率對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，患者盆腔粘連的程度越輕，就會更加容易懷孕，因而妊娠率也就越高[5]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥，能夠把較細微的病灶清楚呈現(xiàn)出來。同時，盆腔粘連程度會對術(shù)后妊娠率產(chǎn)生一定影響，因依據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)治療，從而提升妊娠率。

參考文獻：

[1]彭丹，習(xí)鳳英，李麗琴，等.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，11：116-117.

[2]宗海燕.腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥的臨床療效[J].中國婦幼保健，2014，20：3303-3305.

[3]李艷芳.腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥88例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，34：561-562.

[4]賈淑麗.腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥88例臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，32：142-143，145.

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編輯/張燕