產科子宮切除的臨床特點和預防分析

摘要：目的 探討產科急癥子宮切除的臨床特點，分析相關病因，提出預防措施。方法 回顧性分析我院產科28例作急癥子宮切除產婦的臨床資料。結果 產科子宮切除的原因依次為：胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、宮內感染。其中胎盤因素占首位。結論 產科急癥切除子宮是挽救產婦生命的一項有效的措施，做好圍產期保健工作、及早發現治療產科并發癥、減少剖宮產可以降低子宮切除的發生。

關鍵詞：產科；急癥；子宮切除；臨床分析

產科子宮切除是指因為產科因素而進行的子宮切除手術，通過陰道自然分娩的產婦一般子宮切除的發生率極低，然而隨著現代社會的變化，隨著越來越多的孕產婦選擇剖宮產，也導致了產后出血及子宮切除率的上升，由于妊娠子宮血運豐富，血竇開放，產后出血發生后如果醫生處理不及時、不果斷，將會有可能導致產婦在短時間內大量出血，危及到生命，需要及時、果斷的切除子宮。現將新鄭市人民醫院產科產后出血行子宮切除術患者作為臨床研究對象，結果報告如下。

1臨床資料

選擇我院2001年3月～2013年11月在我院住院分娩總數為23568例，剖宮產總數為9257例，因各種原因行子宮切除術共28例，其中剖宮產21例，陰道分娩7例，孕產婦年齡22～44歲，平均年齡32.8歲，孕周36+5～39+6w，平均38.1w。

2結果

2001年3月～2013年11月在我院住院分娩總數為23568例，剖宮產總數為9257例，陰道分娩14311例，28例行子宮切除術，占分娩總數0.12%，其中陰道分娩子宮切除7例，占陰道分娩總數0.049%，剖宮產子宮切除21例，占剖宮產總數0.23%。剖宮產產婦的子宮切除率明顯高于自然分娩的產婦（前者是后者的4.7倍）。

子宮切除原因：28例子宮切除患者中，子宮切除的原因依次為：胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、胎盤宮內感染，胎盤因素中，中央型前置胎盤合并胎盤植入8例，中央型前置胎盤合并胎盤粘連、胎盤剝離面出血不止5例，1例因臨產后陰道大出血而行急診剖宮產，術中由于胎盤剝離面廣泛滲血而行子宮切除。18例行子宮次全切除術，10例行子宮全切除術。

3討論

產科子宮切除術是治療產科子宮出血、挽救產婦生命的有效的搶救手段[1]。據國內文獻報道[2，3]，產科子宮切除發生率為0.027～0.3%，本研究結果顯示發生率為0.12%，基本與國內報道一致。子宮切除發生率一般認為與具體各級醫院的產前保健、預防及產時、產后并發癥的處理水平密切相關[4]。剖宮產后性子宮切除率國內報道為0.45～0.61%，本研究為0.23%，低于國內報道數字，與近年來產科工作者技術提高、麻醉技術的提高、圍生期保健意識加強有關。本研究顯示，剖宮產術后子宮切除率明顯高于陰道分娩，前者是后者的4.7倍，就分析這是由于剖宮產導致產婦子宮內膜及肌層的損傷，子宮內膜血管生長異常，產婦的肌層膜較薄，容易出現胎盤植入的現象，剖宮產還易導致產婦子宮蛻膜血管生長不全，胎盤面積較大，伸展到子宮下段，而子宮疤痕又會妨礙了胎盤的向上遷移與成長，導致胎盤前置現象的出現，剖宮產的疤痕極易導致產婦子宮破裂的發生，上述因素加大了剖宮產產婦子宮切除的幾率。

子宮不僅僅是孕育胎兒的場所，還可以分泌雌孕激素，它的作用對于女性的心理、生理極為重要，尤其是年齡較小、還想生育二胎的女性更為重要，近年來認為它還能具有防止心血管病的某種激素分泌的作用，因此，要嚴格掌握剖宮產指征，提高手術質量，加強術中止血，提高切口縫合技術，避免盲目縫合、止血劑縫合過緊造成血液循環障礙。本組病例中，子宮破裂是產科子宮切除的另一個主要因素，本組中共4例產婦發生子宮破裂，有兩例是由于基層醫院使用催產素不正確引起的，2例是由于基層醫院接生技術不當導致子宮裂傷，出現大出血后轉入我院，行子宮切除術，因此，要加強計劃生育宣傳，提高圍生期保健工作質量，熟練掌握陰道助產的指征及技術，嚴格把握縮宮素的適應癥，密切觀察產程進程，及早處理異常情況，可以減少子宮切除的發生。近年來隨著人們觀念的開放，婚前性行為增多，以及無痛人流技術的開展，使得宮腔內操作明顯增多，過多的宮腔內操作會導致產婦出現子宮內膜炎及子宮內膜損傷的出現，患者出現蛻膜發育不全，進而出現胎盤植入或前置胎盤。因而要減少做人工流產的次數。

為了減少子宮切除的發生，要加強婚前性教育，宣傳避孕措施；減少婚前性行為及人流次數，減少宮腔操作，減少前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發生；要做好圍產期保健，提高醫務人員的技術水平，嚴格掌握剖宮產適應癥，降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版杜，2004：298.

[2]劉如蓉.產科子宮切除28 例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2002，14（1）：18.

[3]王德芬.產科子宮切除118例分析[J].中華婦產科雜志，1991，26（4）：221.

[4]祖思慧.產科子宮切除10 例臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報，2005，3：203.

編輯/孫杰