多層螺旋CT血管造影在下肢動脈疾病中的應用

摘要：目的 探討多層螺旋CT血管造影技術（computed tomography angiography，CTA）在下肢動脈疾病中的臨床診斷效果及其價值。方法 對來筆者醫院診斷、治療的33例下肢動脈疾病患者相關資料進行分析，患者入院后對其進行常規檢查，如：血壓、肝腎功能等，患者均采用64層螺旋CT進行增強檢查，對圖像進行有效的評價。結果 33例患者中采用CT檢查均取得理想效果，患者中21例動脈閉塞21例，10例動脈狹窄，2例動脈瘸，1例診斷過程中沒有發生異常情況。30例行手術治療，患者經過手術病理診斷和CTA診斷結果相同。結論 下肢動脈及其病變發病率較高，臨床上采用多層螺旋CT血管造影診斷效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：下肢動脈疾病；CT血管造影；診斷效果；價值

16層以上多層螺旋CT是臨床上使用較多的診斷方法，這種診斷方法和其他診斷方法相比優勢較多，它具有掃描速度快、分辨率高、層厚更薄等優勢。同時，這種診斷方法價格相對廉價，無創、方便快捷等，有取代x線數字減影血管造影的趨勢。為了探討多層螺旋CT血管造影技術（computed tomography angiography，CTA）在下肢動脈疾病中中臨床診斷效果及其價值。本文旨在探討多層螺旋CT血管造影術在下肢動脈疾病中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年7月，對33例臨床懷疑下肢動脈閉塞性疾病行64層螺旋CT血管造影檢查，男24例，女9例。年齡24～82歲，平均53歲。其中6例有糖尿病病史，間歇性跛行7例，下肢疼痛8例，下肢腫脹7例，趾端變黑3例，足背動脈搏動減弱19例。病例排除標準：患者中排除碘過敏、腎功能不全等疾病患者。患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用德國西門子公司Siemens Somatom 64層螺旋CT，掃描范圍從腹主動脈（髂總動脈分叉上端）至小腿中下1/3處。采用仰臥足先進掃描體位，掃描時囑患者雙手上舉，將足部固定于內翻位。高壓注射器從肘前靜脈注射菲離子造影劑90～100 ml，注射速率4 ml/s。采用智能造影劑跟蹤軟件Bolus自動觸發掃描，先設定興趣區在腹主動脈（髂總動脈分叉處上端），觸發閾值為100 HU，總掃描時間20～30 s，掃描過程中囑患者平靜呼吸。掃描參數：掃描層厚5 mm，螺距1.15 mm，掃描速度0.5 s/轉，掃描野35～44 cm，重建層厚1 mm，層間距0.7 mm，重疊30%。掃描條件：電壓120～140 kV，電流250～300 mA。全部圖像采用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），容積再現技術（volume rendering technique，VRT）重建，多平面重建（multiplanar reformation，MPR）。所有圖像由一位影像科醫師進行重建，3位以上影像專家對圖像進行評價。

1.3診斷標準 研究中，根據國外使用的外周血管狹窄5級法[1]對患者血管狹窄程度進行分級，具體方法如下：0級：患者動脈血管管徑沒有明顯變化，正常；1級：患者血管管徑出現輕微狹窄，管徑直徑縮小1%～49%；2級：患者動脈血管管徑狹窄比較嚴重，管徑直徑縮小50%～74%；3級：患者動脈管血管之間重度狹窄，且患者的管徑直徑縮小75%～99%；4級：動脈血管完全閉塞。

臨床上，將腹主動脈以下病變又分為6種類型，具體如下：①腹主動脈型：患者病變區域主要集中在腹主動脈下段；②髂動脈型：患者的病變區域主要發生在髂動脈，常見的有：髂總動脈、髂內動脈等；③股動脈型：患者的病灶部位主要集中在股動脈；④胭動脈：患者的病灶部位主要在胭動脈；⑤小腿動脈型：患者的病灶部位主要集中在小腿動脈；⑥廣泛型：患者的病灶部位主要在腹主動脈及多處下肢動脈。

1.4統計學方法 對兩組患者治療前后相關資料進行SPSS 16軟件分析，對于計量資料采用（x±s）表示，將得到數據通過t方法進行檢驗；對于計數資料則采用n表示，并進行χ2檢查，實驗結果P<0.05具有統計學意義。

2結果

33例患者中采用CT檢查均取得理想效果，患者中21例動脈閉塞21例，10例動脈狹窄，2例動脈瘸，1例診斷過程中沒有發生異常情況。30例行手術治療，患者經過手術病理診斷和CTA診斷結果相同。

3討論

對于大多數下肢動脈疾病，血管造影的目的是確定病變解剖部位，評估病變嚴重程度和遠端血液循環情況。對病變的位置、長度和嚴重性的正確評價，是臨床選擇何種治療方法的依據。

長期以來，人們一直講DSA作為血管疾病的唯一指標，這種方法在診斷過程中能夠更好地反映患者病變部位血管形態的相關信息。但是，這種診斷方法也存在一些不足，根據相關數據結果顯示：患者在進行DSA診斷時2%的患者會出現不良的并發癥，并且DSA是以二維圖像顯示三維情況，不能評價管壁，難以反映動脈內偏心性斑塊所致狹窄的程 度[2-3]。MRA的出現，使得臨床上對于下肢血管疾病的診斷敏感性更高，但是這種診斷方法也存在一些不足，一方面臨床上診斷過程中檢查時間相對比較長，容易產生較大的偽影，并且這種診斷方法對鈣化并不敏感，圖像空間分辨率也要比CTA低，使得這種診斷方法在臨床使用時受到很大的限制。近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，16層螺旋CT以其獨特的優勢，如：掃描速度快、層厚更薄及其對數據強大的處理功能而在臨床上得到廣泛使用。16層螺旋CT具有多種重建方式和三維顯示功能，并且患者在診斷時能夠重復實驗，檢查過程中能夠從不同方位等觀察患者的血管[4]，特別是VR與MIP。

本組30例術中顯示與CTA顯示完全一致。MIP顯示血管清晰，對比度高，可很好地顯示下肢動脈的狹窄及閉塞，區分鈣化及骨質。VRT空間立方體感強，可任意旋轉或切割，較好地顯示血管與周圍組織的關系。16層螺旋CT血管造影顯示范圍大，能夠一次性顯示腹主動脈到足背動脈血管情況，能夠準確的確定血管閉塞的位置，并且對患者后續手術方案的確定也具有重要的作用。本次研究中，20例患者病變范圍比較廣。同時，文章對患者下肢動脈病變分為6型，這種方法相對比較簡單，也容易懂。但是，臨床上在給臨床醫生出據的報告中均詳細描寫了病變范圍，能夠后醫師的診斷提供依據。雖然CTA對于微小疾病的診斷還不如DSA，但是這種診斷方法作為一種沒有創傷性的檢查手段能夠作為下肢血管疾病的患者進行篩查時的一種輔助手段。目前，16層螺旋CT血管造影已成為臨床行血管介入治療和手術前篩選的主要方法。

參考文獻：

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[2]Ota H，Takase K，lgarashi K，et al.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity aerial occlusive disease：importance of loviewing cross-sectional images[J].Am J Roentgenol，2004，182（1）：201-209.

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[4] Klingenbeek-Begn K，SchMler S，Flohr T，et a1.Subseeond multislice computed tomography：basics and applications[J].Eur J Radiol，1999，31（2）：110-124.

[5]吳剛，王書智，顧建平，等.多層螺旋CT血管造影在下肢血管閉塞性病變中的應用[J].中國醫學影像技術，2007，23（6）：892.

編輯/張燕