人工股骨頭置換術的護理體會

摘要：目的 探討人工股骨頭置換術后，實施精細化護理促進患者康復的臨床體會。方法 對20例人工股骨頭置換術后患者進行精細化的護理。 結果 20例患者康復期間無并發癥發生，功能恢復良好。結論 人工股骨頭置換術后精細化的護理，密切觀察病情，認真指導康復訓練，可鞏固手術療效，預防并發癥發生。

關鍵詞：股骨頭置換術；精細化護理；康復訓練

股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVN），是由于股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、髖關節功能障礙的疾病。ONFH大體上包括創傷性和非創傷性兩大類，前者常由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的病因為皮質激素的應用及酗酒。人工股骨頭置換術是目前治療股骨頭壞死較常用的方法之一，醫療技術及材料的不斷改進，該手術在臨床也越來越普及。由于患者大多為老年人，對手術的耐受力差，術后并發癥較多，因而治療成功與否，除了要求有精湛的治療技術，也要求對患者術后有良好的護理配合。本文選取我院骨科2011年1月～2014年10月收治的20例股骨頭壞死患者為研究對象，通過對人工股骨頭置換術患者實施精細化的術后護理，對患者肢體功能恢復及預后進行研究分析，現將分析結果做以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年10月我院共收治20例股骨頭壞死患者，其中男11例，女9例，年齡50～75歲；骨折原因：跌傷12例，車禍6例，股骨頭無菌性壞死2例。

1.2 方法 20例股骨頭壞死患者，麻醉方式為全麻6洌，硬脊膜外麻醉14例進行全髖關節置換術。在術后按照醫生的囑托預防術后感染，進行臥床休息，同時換肢外展20°～30°，身穿丁字鞋，并保持中立位，并進行3w的固定。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者入院后面對陌生的醫院環境，加之對手術治療的擔心，心理上會產生緊張、焦慮、恐懼的表現，不利于手術的成功實施。護理人員應向每位患者詳細介紹醫院各項情況，使患者盡快適應新的環境，消除陌生感。同時，針對每位患者的心理特點實施個體化心理護理，幫助患者正確的認識疾病，消除其不良的心理反應，使其積極的配合醫護人員。

2.1.2 一般護理 術前詳細詢問患者的病史，了解患者的基礎性疾病情況，及時將患者的身體狀況告知醫師，并配合醫師積極治療患者的基礎疾病。幫助患者完善術前各項輔助檢查，根據患者個體情況給予高營養、高熱量、含鈣高易消化的食物，使其有充分營養準備，以提高患者手術的耐受力。

2.1.3 術前準備 在手術實施的前1d，本科室護理人員陪同巡回護士對患者病房進行訪視，協助巡回護士了解患者各方面信息，同患者及其家屬進行深入交談，并告知其在手術過程中，由專業人員進行全程陪護。

2.2術中護理 將患者送入手術室的過程中，應預防碰撞以及顛簸；當進入手術室時，本科室護理人員與手術室護理人員進行詳細交接。手術室人員做好一切術前準備。由于骨科護理人員已提前將手術時的注意事項對患者進行了詳細講解，使患者在術中得以更好的配合手術室人員的工作。

2.3術后護理

2.3.1體位 術后平臥硬板床，在骨突受壓部位墊海綿墊，患肢保持外展中立位，穿橫板鞋，以防患肢外旋及內收。

2.3.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、麻醉反應，記錄液體出入量，掌握術后早期第一手資料，為治療提供真實可靠的臨床依據。

2.3.3 觀察切口滲血情況 保持切口敷料干燥，減少外源性感染。

2.3.4觀察患肢遠端血液循環，了解術后有無大血管破裂，血栓形成等異常病情變化。

2.3.5術后骨牽引的護理 由于皮膚牽引存在牽引時間短、易損傷皮膚、過敏體質禁用等缺點，20例病例均采用脛骨結節骨牽引。

2.3.6呼吸道護理 由于患肢固定，靜脈補液給藥等限制患者的全身和肢體活動，故在手術反應緩解后，鼓勵并配合患者作適量軀干及上肢的主動活動，協助病員有效咳嗽、排痰，防止發生墜積性肺炎、肺不張等并發癥。

2.3.7皮膚護理 協助病員定時滾動式整體翻身，注意控制患肢，勿使發生髖關節屈曲和內、外旋等傾向，以防發生脫位。

2.3.8泌尿道護理 尤其是女性患者，在小便后應擦干，臀部高于會陰，防止小便污染敷料。對尿潴留的病員給予腹部熱敷、按摩、針刺等，當效果不佳時，應在嚴格無菌操作下插管放尿。防止下肢深靜脈血栓形成：由于患者創傷后臥床、制動，致使靜脈血流緩慢，容易誘發深靜脈血栓。應密切觀察患肢皮膚顏色、局部溫度、感覺及血運情況，明確有無腓腸肌壓痛等。

3指導康復訓練

從麻醉消失后就開始指導患者進行踝關節屈曲、背伸運動和深呼吸運動等。術后1～3d患者往往因怕疼和擔心早期活動對恢復不利，對康復訓練有抵觸心理。護理人員應耐心向患者說明解釋盡早進行康復鍛煉的重要意義，鼓勵患者早期進行主動床上活動或積極進行被動活動，如踝關節屈曲、背伸和股四頭肌收縮訓練等，可每隔2h1次，5～10min/次，由少到多，不宜超出患者的耐受程度。術后4～5d，可指導患者進行患肢的外展內收鍛煉，外展動作不宜超過15°，內收動作不超過身體中線，防止肢體內旋或外展過度。術后5～7d，多數患者可借助拐杖或助行器下床站立，患肢暫不宜負重，鍛煉時間逐漸加長以患者不感勞累為宜。術后14d，可指導患者進行坐位到站位的練習。術后21d可扶拐下地，患肢部分負重，28d開始步行訓練。總體原則是循序漸進，量力而行。

4結果

20例患者住院期間均無并發癥發生，術后隨訪6～12個月，肢體功能均恢復良好。

5討論

股骨頭置換術，其目前已得到廣泛應用。這種術式的應用范圍很廣，尤其是以人工假體來替換遭到破壞的關節，進而實現減輕患者的疼痛，以及恢復其關節功能的目的。經有關研究表明，利用股骨頭置換術對股骨骨折患者進行治療，通常其臨床療效都比較顯著。但是，僅依靠手術治療，還遠不能保障治療效果，還應予以有效護理服務。而優質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制[1-3]，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。此種護理服務，是將患者的具體需求放在首位，進而予以其一種優質、滿意以及放心護理服務。對患者實施優質護理服務，不僅能夠保證臨床治療效果，還能提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]楊雁.人工股骨頭置換術患者的護理[J].中國實用醫藥2010，7，5，（20）：203-204.

[2]閆映霞56例老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術的護理[J].全科護理，2011，9（7）：1712-1713.

[3]王東輝袁王紅嫚袁張釗華袁等.優質護理服務模式在骨科人工關節置換患者護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，8，（30）：51-52.

編輯/王海靜