微量泵在急診科的臨床應用以及護理體會

摘要：目的 探討微量泵在急診科危重患者的臨床應用以及在臨床護理工作中的問題，找出有效的解決措施，確保用藥有效性和安全性。方法 回顧我院急診科2013年6月～2014年6月收治的120例患者應用微量泵的臨床護理資料。結果 導致微量泵在臨床使用中出現問題主要原因是護理人員對微量泵使用操作規范不熟悉，缺乏相關知識，責任心不夠。結論 針對微量泵臨床使用中的問題，制定微量泵使用操作規范，對護理人員加強專業培訓，掌握微量泵使用操作流程、適應癥及相關藥物知識等，可以提高搶救效率，減少不良事件的發生。

關鍵詞：危重患者；微量泵；護理

隨著醫學的發展，微量注射泵在臨床上的廣泛使用，為許多急危患者的搶救用藥提供了有力的保障，該儀器操作相對簡單，具有輸注藥物劑量精確、穩定、恒量、持續等特點。急診科是醫院急危重癥患者集中的地方，迅速、準確地給藥對搶救危重患者尤為重要，因此微量泵在此工作中扮演著重要的角色。急診科常用藥物有血管活性藥、強心藥物、麻醉鎮痛藥物、電解質溶液等，這類藥物在治療和搶救危重患者時有著極其重要的作用，但若使用不慎也極易發生毒副反應，因此作為護理人員必須熟練掌握微量泵操作方法和技能，嚴格按照規范對其進行使用和管理。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我科自2013年6月～2014年6月使用微量泵的患者120例，其中男性72例，女性48例，年齡18～94歲。其中腦卒中31例，慢性阻塞性肺病20例，心肌梗死28例，高血壓危象16例，心力衰竭15例，藥物中毒10例。

1.2方法 材料：采用浙江大學生產的雙道微量泵、配套延長管、50mL注射器一次性注射器。使用方法：三查七對，在微量泵上注明患者床號、姓名、所用藥物名稱、劑量以及開始泵入時間，核對藥物適應癥、常規劑量等，嚴格遵照醫囑設置微量泵速度。

2護理

2.1評估與溝通 護理人員評估患者精神、意識狀態及血壓、心率等生命體征，了解患者身體狀況，觀察注射部位的皮膚、血管情況以及留置針管道通暢狀況。向患者及家屬解釋，取得患方的理解與合作。如果患者意識狀態正常應告知患者使用輸液泵的目的，簡單介紹藥物的作用及可能在使用過程中發生的不適反應，囑在微量泵使用過程中肢體勿進行劇烈活動，家屬勿隨意搬動微量泵或調節泵入藥物的劑量。

2.2 常用藥物的使用注意 如止血藥生長抑素在使用過程中，少數患者會出現眩暈、耳鳴、臉紅等癥狀，注射速度過快時部分患者會產生惡心、嘔吐，使用時應嚴密控制泵速，患者出現不適反應時醫護人員應及時與患者或家屬溝通。硝普鈉、硝酸甘油使用時須避光，黑布遮蓋，配置藥液超過6h應更換，使用過程中應嚴密觀察患者的癥狀以及血壓、心率等生命體征。胰島素泵入過程中要嚴密監測血糖，根據血糖水平調整胰島素泵入速度，防止發生低血糖事件。多巴胺、多巴酚丁胺泵入前應先糾正低血容量，泵入過程中注意心率、血壓、CVP以及尿量的檢測，病情好轉后可減量，不可驟停，以免血壓波動過大引起心律失常[1]。

3微量泵的使用注意事項

3.1嚴格無菌操作 連續使用24h須更換注射器、延長管及針頭等。

3.2建立獨立靜脈通道 使用微量泵時應單獨建立靜脈通道，一般是選擇上肢直、粗、彈性較好的靜脈，避免在同一通道上混用其他藥物，以免引起不良反應，發生病情變化。

3.3及時更換藥液 微量泵使用過程中嚴禁中斷藥液輸注，應提前準備好藥液，當藥液殘留報警燈亮起時及時更換藥物。

3.4正確處理針頭堵塞和靜脈回血 由于延長管具有一定的彈性，容量大，針頭堵塞后微量泵仍繼續輸注藥液，藥液蓄積在延長管內，當延長管內壓力增大到一定程度時，微量泵才會報警，發生這種情況對危重患者的搶救是極為不利的。一旦發生針頭堵塞，應更換針頭，重新進行穿刺。由于微量泵輸注的藥物濃度一般較大，當針頭堵塞時，嚴禁強行人工手動推注以試圖貫通管道，即使使用生理鹽水沖管也應謹慎，極易在瞬間輸注過量藥物，發生不良后果。同樣發生靜脈回血也是常見現象，處理方法同樣禁止直接推注。正確的處置方法應當是更換針頭和延長管，必要時重新穿刺。

3.5加強微量泵的保養和維護 微量泵屬于精密醫療器械，使用時應小心謹慎、輕拿輕放，尤其在搬動患者過程中要避免損壞微量泵，影響泵的精度和穩定性。用完后應及時使用75%酒精擦拭干凈儀器表面的藥液殘留、灰塵[2]，充好電備用，保存地點要保持干燥、遠離熱源以及電離輻射區域。

4討論

目前微量泵已廣泛應用于臨床，特別是在急診、ICU等危重患者較多的臨床科室應用的頻率更高。筆者觀察了120例臨床病例，在臨床用藥過程中微量泵均能勻速、持續地泵入藥物，保證了用藥效率。在泵的使用過程中也出現了一些常見問題，在總結經驗結合參考文獻的基礎上制定了科室微量泵操作規范和使用注意事項，對科室的護理人員進行了規范化培訓和考核，有效減少了微量泵在使用過程中各種不良事件的發生率。總之，要在臨床工作中規范使用微量泵，避免醫療差錯，必須在建立規范化操作的基礎上做到\"以人為本\"，分為以下兩個方面：①以患者為本，在監護患者時要注重患者的癥狀與體征，從而識別不良反應，判斷異常病情。②以護理人員為本，要對科室護士定期進行規范化培訓和考核，嚴格掌握微量泵的注意事項，強化訓練實踐操作技術和能力，監護時做到心中有數，操作治療時有條不紊，可有效減少不良事件的發生率，更好地為廣大患者服務。

參考文獻：

[1]劉帆、廖燕、張廣秀.微量泵的應用及護理[J].華西醫學，2000，15（4）：489.

[2]楚娜莎.微量泵臨床應用中常見的問題及護理[J].醫療衛生裝備，2005，26（9）：172.

編輯/王海靜