兩種不同方法預防產后出血的比較

摘要：目的 觀察兩種不同方法在預防產后出血的療效比較。方法 選擇足月妊娠產婦110例，隨機分為對照組和觀察組個55例。兩組均在胎兒娩出后立即給藥，對照組給予縮宮素處理，觀察組給予米索前列醇聯合縮宮素治療。結果 觀察組第3產程時間短于對照組，產后2h及24h出血量均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義。結論 米索前列醇聯合縮宮素能有效減少出血量，預防產后出血臨床效果更好。

關鍵詞：產后出血；縮宮素；米索前列醇

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1～10月經陰道分娩無妊娠合并發癥足月產婦110例，年齡21～33歲，體重52～72kg，孕周38～42w。

1.2治療方式 對照組在胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素10U，同時靜脈滴注縮宮素10U。觀察組在胎兒娩出后立即囑產婦舌下含服米索前列醇400ug，同時聯合縮宮素的治療。

1.3觀察指標 監測第3產程時間，即胎兒娩出后，胎盤娩出的時間。采用統一制定容積法與稱重法統計產后2h和24h出血量。容積法為當胎兒娩出羊水流盡后立即在產婦臀部放置一彎盤，收集產后2h內從陰道流出的血液，以量杯計算量。稱重法為產后2h后在會陰部墊置無菌棉墊，收集24h 內使用的棉墊并稱重，計算增加的重量，按1.05相當于1ml血液標準可得出總出血的血液量。

2 結果

兩組產婦在第3產程，產后2h及24h出血量的比較，觀察組均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義。見表1。

3 討論

子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，形成子宮收縮乏力有如下因素：產婦自身的身體因素，體質虛弱或合并慢性基礎病；子宮的因素如纖維發育不良，退行性變等；產科因素如產程過長，前置胎盤，胎盤早剝等；子宮以外的因素如尿潴留，產程中使用鎮定劑發生宮縮乏力，子宮不能正常收縮，開放的血竇不能閉合，發生產后出血。產后及時使用子宮收縮劑可有效預防和治療產后出血。

縮宮素作為主要的子宮收縮劑。縮宮素作用迅速，半衰期為1～6min，持續約30～60min，受雌孕激素的影響，個體對其藥敏差異大，有時易發生強烈持久宮縮疼痛，增加產后的疼痛，大劑量的使用可導致血壓升高和尿潴留，單用縮宮素療效有時并不理想。目前，部分醫院已使用能有效收縮子宮下段的藥物新畝沛，但因價格因素還未得到廣泛應用。

在分娩過程中，過早使用可引起宮縮過強，導致胎兒宮內窘迫，過晚則達不到預期效果，舌下含服或直腸給藥的方式可有效控制效果，操作方法簡單易行，其感染的機率小[1]。在臨床中，一般在胎兒娩出后立即肌注縮宮素，同時采用米索前列醇直腸給藥的方式[2]。當米索前列醇用量超過800ug，可引起嚴重的胃腸道反應。米索前列醇聯合縮宮素能減少用藥量，優勢互補，可取長補短，顯著減少產后出血。有研究表明兩者聯合用藥有極少量的不良反應，如寒戰，四肢發冷，輕微惡心，嘔吐等癥狀，給予對癥處理均可迅速緩解[3]。張華琳[4]曾報道用米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣也取得良好的臨床療效，并認為合葡萄糖酸鈣具有抗過敏作用，可預防米索前列醇偶爾的過敏反應。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素能有效減少出血量，縮短第三產程時間。能有效提高產科的醫療質量和降低孕產婦的死亡率，值得廣泛的應用推廣。

參考文獻：

[1]陸澤洪. 米索前列醇直腸給藥聯合縮宮素預防產后出血的臨床療效[J].按摩與康復醫學，2013，4（12）：95-96.

[2]甄莉霞. 米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（17）：2331-2332.

[3]毛月蘭，馬鳳蓮.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血130例臨床觀察[J].中國實用醫學，2011，6（13）：178-179.

[4]張華琳，馮玉敏.米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣預防產后出血的臨床療效觀察[J].四川醫學，2009，30（3）：373-375.

編輯/哈濤