烏司他丁對膿毒癥休克患者乳酸和乳酸清除率的影響

摘要：目的 探討烏司他丁對膿毒癥休克患者乳酸和乳酸清除率的影響，為了膿毒癥休克的治療提供參考。方法 收集膿毒癥休克患者120例，根據隨機數字表

法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用常規治療，觀察組對照組基礎上加用烏司他丁治療，比較兩組患者治療前治療后第1d、3d的心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、APACHE Ⅱ評分、動脈血乳酸水平及乳酸清除率的變化情況。結果 兩組治療后第1d、3d APACHE Ⅱ評分、心率、乳酸均明顯低于治療前（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓明顯高于治療前（P<0.05），治療后第3d乳酸清除率高于治療后第1d（P<0.05）。治療后第1d、3d，觀察組APACHE Ⅱ評分、心率、乳酸均明顯低于對照組（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、乳酸清除率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 合烏司他丁治療膿毒癥休克患者具有明顯的效果，可降低患者血清乳酸水平，提高乳酸清除率，改善患者的生命體征，減輕疾病嚴重程度。

關鍵詞：烏司他丁；膿毒癥；休克；乳酸；乳酸清除率

膿毒癥休克是導致重癥患者死亡常見原因之一，其發病率、死亡率極高，早期給予積極有效的干預措施有利于提高患者存活率。許多研究表明，血乳酸水平升高是導致膿毒癥患者組織灌注損傷和細胞無氧代謝的重要原因之一，并與病情和預后有密切的關系[1]。早期乳酸清除率可反映膿毒癥患者機體代謝紊亂狀態，也是患者死亡的獨立危險因素[2]。本研究對60例膿毒癥休克給藥烏司他丁治療，觀察患者血清乳酸水平和乳酸清除率的變化，探討其在膿毒癥休克治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2014年8月在本院急診科就診的膿毒癥休克患者120例，均符合符合膿毒癥診斷標準[3]，并排除腎衰、嚴重基礎疾病者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男36例，女24例；年齡22～72歲，平均（51.3±4.1）歲；APACHE Ⅱ評分（36.5±15.4）分；SOFA評分（6.3±2.1）分。觀察組男34例，女26例；年齡20～74歲，平均（51.1±4.2）歲；APACHE Ⅱ評分（36.8±15.1）分；SOFA評分（6.1±2.2）分。兩組患者在性別、年齡、APACHE Ⅱ評分、SOFA評分方面無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 首次給予晶體液500ml進行液體復蘇，隨后以5%葡萄糖注射液250ml靜滴，對血糖高于110mg/dL者則用用0.9%氯化鈉注射液代替5%葡萄糖注射液。靜滴完畢后行常規治療。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上加用烏司他丁（廣東天普生物化學制藥有限公司， 5萬U/支，批號2012050814）加入生理鹽水20ml，靜脈推注，1次/8h，連續使用3d。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前、治療后第1d、3d的心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）、APACHE Ⅱ評分、動脈血乳酸水平及乳酸清除率的變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，相關性分析采用Person檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前、治療后第1d、第3d各項指標的變化情況 兩組治療后第1d、3d APACHE Ⅱ評分、心率、乳酸均明顯低于治療前（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓明顯高于治療前（P<0.05），治療后第3d乳酸清除率高于治療后第1d（P<0.05）。治療后第1d、3d，觀察組APACHE Ⅱ評分、心率、乳酸均明顯低于對照組（P<0.05），收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、乳酸清除率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

乳酸是糖無氧代謝的終產物，主要是葡萄糖通過糖酵解途徑由丙酮酸代謝生成。目前，乳酸水平是機體炎癥反應的早期生物標志物，可準確反映組織低灌注、細胞缺氧的狀態，其水平異常增高多預示器官功能障礙和死亡等不良預后。乳酸清除率既可反應反映患者血乳酸的動態變化情況，可評價組織氧合和病情情況，以及了解患者機體對治療的反應性，故可有效判斷其預后。

膿毒癥導致患者死亡的主要原因之一，而膿毒癥休克患者的病死率更高。研究表明，烏司他丁能有效降低機體炎癥反應對組織的損傷[4]。本研究結果顯示，兩組患者治療后乳酸水平較治療前明顯降低，乳酸清除率明顯升高，但觀察組在治療后第1d、3d時乳酸水平明顯低于對照組，乳酸清除率則明顯高于對照組，提示烏司他丁能有效的改善患者機體內的乳酸蓄積狀態，減輕膿毒癥患者機體的炎癥水平。同時結果還顯示，觀察組的APACHE Ⅱ評分及心率、血壓等生命體征的恢復程度明顯優于對照組，這也佐證了烏司他丁對膿毒癥休克患者對機體炎癥狀態的改善作用。其機制與下列因素有關[5]：①烏司他丁可膿毒癥患者過度的炎癥反應，減輕組織損傷，改善微循環和組織灌注；②可抑制胰蛋白酶、A-糜蛋白酶、透明質酸酶、彈性蛋白酶等多種水解酶活性；③阻斷缺血/再灌注時鈣超載引起的磷脂酶激活途徑， 保護細胞膜，改善微循環灌注；④抑制內皮細胞黏附分子（ICAM）的合成與分泌，增加血管通透性；⑤抑制炎癥反應引起的前列腺素H2合酶的合成，降低血栓素水平，抑制心肌抑制因子的合成，增加臟器血流灌注。

綜上所述，合烏司他丁治療膿毒癥休克患者具有明顯的效果，可降低患者血清乳酸水平，提高乳酸清除率，改善患者的生命體征，減輕疾病嚴重程度。 因此，烏司他丁治療可成為膿毒癥休克治療的策略之一，在此類患者的治療中具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]陳芳，壽松濤. 動態監測動脈血乳酸水平對膿毒癥患者危險分層的臨床意義分析[J].中國全科醫學，2012，（2B）：580-583.

[2]柴艷芬，壽松濤，賈潔. 膿毒癥患者靜脈血乳酸清除率的預后價值[J].天津醫科大學學報，2011，（02）：293.

[3]姚詠明，盛志勇，柴家科. 燒傷膿毒癥發病機制與防治對策[J].中華燒傷雜志，2008，（05）：337-339.

[4]劉珊珊，王軼，王小華. 不同劑量烏司他丁對多臟器功能障礙綜合征的療效觀察[J].山東醫藥，2011，（17）：90-91.

[5]楊利勇.楊玉梅.烏司他汀對膿毒血癥患者心肌肌鈣蛋白I和D-二驟體的影響 [J] .贛南醫學院學報，2012，6（1）：12-13.

編輯/哈濤