46例高血壓性鼻出血填塞期患者的臨床護(hù)理

摘要：通過回顧性分析了46例高血壓性鼻出血患者的護(hù)理方法，歸納了健康教育和護(hù)理措施后得出結(jié)論：對高血壓性鼻出血填塞期患者積極地實施心理、飲食及舒適護(hù)理，能有效降低血壓，減輕患者的痛苦，改善患者對鼻腔填塞的耐受能力，減少再出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血壓；鼻出血；填塞期；護(hù)理

鼻出血是耳鼻喉科急診常見病，臨床上鼻出血的常見原因是高血壓，高血壓性鼻出血多為動脈壓增高使鼻腔內(nèi)較大動脈破裂所致，發(fā)病急，出血量較多，甚至容易出現(xiàn)出血性休克、窒息等嚴(yán)重后果.鼻出血最迅速可靠的止血方法是鼻腔填塞，但鼻腔填塞多有不良反應(yīng)，會因疼痛、緊張等原因造成血壓上升，誘發(fā)再次鼻出血。因此，做好高血壓性鼻出血鼻腔填塞期間的護(hù)理，讓患者保持良好的精神狀態(tài)，對鼻腔止血和控制反復(fù)鼻出血具有重要的作用，我院從2014年4月～10月共收治此病例46例，通過積極的治療和精心的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2014年4月～10月共收治了46例高血壓性鼻出血患者，其中男性患者38例，女性患者8例，年齡為48～82歲，平均（56.84±5.45）歲。所有患者都符和WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均未患鼻腔血管畸形、腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病。治療方法：利用填塞物直接壓迫鼻腔出血部位，使破裂的血管閉塞達(dá)到止血的目的。46例高血壓鼻出血患者中43例采用前鼻孔填塞法止血，3例采用后鼻孔填塞法止血，鼻腔填塞術(shù)后均應(yīng)用3～5 d抗菌藥物，預(yù)防感染。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 高血壓患者鼻出血時往往出血量比較大，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。我們在協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻腔填塞止血時要穩(wěn)定患者情緒，在護(hù)理工作的細(xì)節(jié)和行為中不怕臟，不厭煩，在語言和情感上關(guān)心安慰患者。鼻腔填塞后，因精神緊張，應(yīng)激反應(yīng)增加，可使血壓進(jìn)一步升高，加劇鼻出血，所以在為患者鼻腔填塞治療后幫助患者及時清洗面部血跡，消除患者不良情緒和恐懼感，使患者精神放松，主動配合治療。保持病室安靜，室內(nèi)清潔整齊，光線柔和，減少不良刺激，給予舒適環(huán)境以免增加心理壓力，患者情緒穩(wěn)定后最關(guān)心的就是止血效果如何，發(fā)生出血的原因，鼻腔填塞的原理，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言解釋病情，突出鼻腔填塞止血的必要性，告知患者需要承受一定的不適，這種不適是暫時的，解除患者后顧之憂，最大程度的取得配合，讓患者精神放松，以最佳的心態(tài)接受治療及護(hù)理，順利渡過填塞期。

2.2病情觀察 采用鼻腔填塞治療后要密切關(guān)注患者的出血征兆，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及鼻腔出血情況。高血壓鼻出血患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化情況，①了解降壓藥物治療效果，②可以觀察患者是否有繼續(xù)鼻出血。同時要了解未使用降壓藥之前基礎(chǔ)血壓及使用后血壓，區(qū)分血壓下降是由于降壓藥作用還是大量出血引起。患者口腔內(nèi)有血液時，叮囑患者不能將血液咽下，避免對鼻出血量的估計造成影響以及因為血液下咽而導(dǎo)致的反射性嘔吐。除每天按時測量生命體征外，還必須重視患者的主訴，不可掉以輕心，發(fā)現(xiàn)異樣不適隨時報告醫(yī)生及時處理，同時還應(yīng)注意是否有腦血管意外、感染、鼻腔填塞物脫落等并發(fā)癥。

2.3疼痛護(hù)理 填塞鼻腔后由于填塞物對局部神經(jīng)的持續(xù)壓迫會引起鼻腔粘膜水腫，患者常覺明顯的鼻部疼痛及反射性頭痛，進(jìn)而影響患者飲食和睡眠，血壓也有可能上升，如果高血壓患者再次出現(xiàn)血壓上升，多會引起二次出血，且不易止血。患者宜采取半臥位，用冷毛巾或冰袋敷前額部，可抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕頭痛，保證睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者做漸進(jìn)性肌肉放松療法，配合聽音樂，聽新聞等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者放松。自我放松療法可以降低機體血液循環(huán)的外周阻力，對于控制血壓有很好的效果。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理 鼻腔填塞期患者常張口呼吸，導(dǎo)致口唇干燥，應(yīng)囑患者多飲水或潤唇?；颊咄谇粴埩粲醒?，有血腥味，易致口干、口臭，護(hù)士應(yīng)為患者2次/d口腔護(hù)理，動作輕柔，進(jìn)食后用朵貝爾式液漱口隨時清潔口腔，預(yù)防口腔感染，促進(jìn)患者食欲。飲食方面以低脂、低鹽、清淡、易于消化和吞咽的半流質(zhì)或流質(zhì)為佳，叮囑患者不要食用過硬過熱、辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙飲酒，多食富含纖維的水果及蔬菜，確保大便通暢，可以避免由于大便過于用力而造成的血壓升高再次發(fā)生鼻出血。

2.5 健康教育 采用口頭、書面形式將鼻出血原因及健康危害性告知患者，并向患者宣講防治鼻出血的相關(guān)知識，如保持情緒穩(wěn)定，規(guī)范服用降壓藥的重要性，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挖鼻孔及用力捏鼻等。此外，還應(yīng)簡單介紹實用方便的止血方法，使患者能夠第一時間自主止血，防止出現(xiàn)惡化。

3結(jié)論

高血壓患者由于病情遷延不愈，部分患者容易產(chǎn)生精神癥狀和心理障礙，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致鼻腔反復(fù)出血，不利于鼻腔填塞的順利實施。我們針對這46例高血壓鼻出血填塞期患者給予了一系列護(hù)理措施，患者緊張心理得以平和，能夠以積極放松的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療活動，提高了患者對高血壓等全身疾病的重視程度，減輕了患者的痛苦，改善了對鼻腔填塞的耐受能力，能有效降低血壓，減少再出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125.

[2]蔣鳳梅.鼻腔填塞住院患者睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].中國臨床護(hù)理，2013，11，5（6）.

編輯/張燕