患者肝硬化采用慢性乙型肝炎護肝治療的危險因素解析

摘要：目的 分析接受慢性乙型肝炎護肝治療的患者肝硬化危險因素。方法 選取2005年12月～2011年12月于我院接受慢性乙型肝炎護肝治療的136例患者進行臨床研究。結果 肝硬化組有家族史、垂直感染及HBsAg≥1000 COI的比例顯著高于非肝硬化組，病程顯著長于非肝硬化組，HBV DNA水平顯著高于非肝硬化組。結論 乙肝病程長、垂直干擾、家族病史、HBV DNA及HBsAg高于1000 COI等均是慢性乙型肝炎護肝治療肝硬化發生的危險因素，長時間采取護肝治療可減少肝硬化發生。

關鍵詞：慢性乙型肝炎；護肝治療；肝硬化；危險因素

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是我國常見疾病，若不能及時展開積極治療很容易發展為肝硬化[1]，給患者身心健康與生活質量造成嚴重影響。對肝硬化發生的危險因素予以準確把握，對慢性乙型肝炎的臨床治療及控制疾病進展十分重要[2]。基于這一目的，筆者通過對在我院接受乙肝保肝治療的136例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討護肝治療下慢性乙肝患者發展為肝硬化的危險因素，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年12月～2011年12月于我院接受慢性乙型肝炎護肝治療的136例患者，均為初次接受護肝治療，未接受抗病毒治療。對所有患者展開2～7年隨訪，根據是否出現肝硬化分為兩組，其中肝硬化組48例，男28例，女20例，年齡18～71歲，平均（58.3±5.1）歲；非肝硬化組88例，男53例，女35例，年齡19～74歲，平均（59.4±4.8）歲。乙肝疾病與肝硬化的診斷依據為我國醫學傳染病和寄生蟲協會、肝病學會聯合修訂的慢性乙型肝炎肝硬化診斷標準，兩組患者年齡及性別組成無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均接受護肝治療，具體方法為：靜脈滴注120mg/d復方甘草酸苷、1.2g/d還原型谷胱甘肽/0.3g/d硫普羅寧治療，待患者肝功能降至正常值的1.5倍這一上限或恢復到正常值時，改用150mg/d復方甘草酸苷口服治療。

1.2.2分析方法 在兩組患者同意下展開人群流行病學調查，研究人員對兩組患者基本資料展開分析，主要包括年齡、性別、職業、家族史、治療史、既往史、社會心理因素。在晨起空腹狀態下對每位患者采集4ml靜脈血液，于2℃～8℃冰箱內保存并展開HBV DNA測定；取肝臟組織標本通過酶聯免疫吸附試驗檢測HBsAg水平。

1.3統計學分析 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析，用（x±s）形式表示計量資料。對組間比較采用χ2檢驗，組內數據展開t檢驗，當P<0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

肝硬化組有家族史、垂直感染及HBsAg≥1000 COI的比例顯著高于非肝硬化組（P<0.05），見表1。肝硬化組患者病程為（39.3±5.4）年，HBV DNA水平為（3.9±3.8）lg拷貝/ml；非肝硬化組患者病程為（26.3±2.5）年，HBV DNA水平為（2.7±3.4）lg拷貝/ml；肝硬化組患者病程顯著長于非肝硬化組，HBV DNA水平顯著高于非肝硬化組（P<0.05）。

3 討論

我國屬于慢性乙型肝炎高發區域，相關調查顯示目前人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性率約為10%，而乙型肝炎患者數量為2800萬人左右，其中慢性乙型肝炎患者占比高于60%。慢性肝炎經一定時期發展可經肝纖維化階段進展成肝硬化，肝硬化不僅容易復發，有諸多并發癥，嚴重時還會威脅到患者的生命安全。因此應對慢性乙型肝炎患者盡早展開積極治療，延緩或控制患者病情，減少患者進展為肝硬化的概率，而這就需要對慢性乙型肝炎患者發生肝硬化的危險因素有準確了解，從而能夠以針對性、有效的治療措施延緩疾病進展過程。

目前慢性乙型肝炎患者常用治療方法為保肝治療，然而部分患者在接受護肝治療過程中仍有發生肝硬化的風險。為研究慢性乙型肝炎護肝治療患者發生肝硬化的危險因素，筆者對136例患者臨床資料展開分析，研究結果顯示，肝硬化組有家族史、垂直感染及HBsAg≥1000 COI的比例顯著高于非肝硬化組，病程顯著長于非肝硬化組，HBV DNA水平顯著高于非肝硬化組。這一結果顯示，慢性乙型肝炎患者在護肝治療中發生肝硬化是在諸多因素的共同影響之下形成的。病程長是乙型肝炎患者護肝治療下發生肝硬化的一個危險因素，在治療前很多乙型肝炎患者因保健知識缺乏、經濟條件差、對疾病缺少應有重視、肝病無明顯臨床表現、工作繁忙等原因，忽略了對慢性乙型肝炎的治療，在病程不斷延長下，很多患者肝功能明顯下降，疾病進展為肝硬化的概率增大。另外，部分患者在護肝治療中用藥依從性較差，這可直接影響治療效果[3]。垂直感染是乙型肝炎轉成慢性的危險因素，同時也是導致慢性乙型肝炎進展成肝硬化的危險因素，已有研究發現，經垂直感染途徑感染乙型肝炎的患者，其發生肝硬化的危險性為其他途徑感染患者的9倍左右。肝硬化組有乙型肝炎家族史的患者顯著高于非肝硬化組，而家族史是垂直感染發生的基礎條件。國內有研究揭示，HBsAg≥1000 COI及HBV DNA高水平是其高危險因素，當慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治療時，若患者HBV DNA轉陰則應通過對患者HBsAg水平進行監測，從而對患者療效和預后加以判斷[4]。曹憶嶸[5]等人通過研究發現，HBsAg≥2000 COI的慢性乙型肝炎患者發生肝硬化的風險為HBsAg低于2000 COI的乙型肝炎患者的1.93倍，而與HBsAg低于1000 COI的乙型肝炎患者相比，HBsAg≥1000 COI的慢性乙型肝炎患者發生肝硬化的風險高出0.86倍。從本次研究可以看出，慢性乙型肝炎患者HBsAg水平和病程間有一定關聯，而肝硬化組患者HBsAg水平明顯比非肝硬化組高。另外，為患者展開護肝治療發現，乙肝患者肝纖維標志物會明顯降低，可有效降低患者肝硬化發生率，促使并發癥發生率降低，因此乙型肝炎患者應長期堅持護肝治療。

綜上所述，乙肝病程長、垂直干擾、家族病史、HBV DNA及HBsAg高于1000 COI等均是慢性乙型肝炎護肝治療肝硬化發生的危險因素，長時間采取護肝治療可減少肝硬化發生。

參考文獻：

[1]張國順，馬利轉，王玉蘭，等.乙型肝炎后肝硬化反復發作影響因素分析[J].現代預防醫學，2010，37（3）：587-588.

[2]劉宇瓊.慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發生率及相關危險因素[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：166-167.

[3]張國順， 馬利轉， 王玉蘭，等.乙型肝炎后肝硬化反復發作影響因素分析[J].現代預防醫學，2010，37（3）：587-589.

[4]陳思暖.252例慢性乙型肝炎患者保肝抗炎治療13年回顧分析[D].廣州：廣州中醫藥大學，2009.

[5]曹憶嶸，彭利，歐陽陽陽，等.乙型肝炎病毒感染患者肝硬化發生相關臨床危險因素評價[J].肝臟，2013，18（4）：211-212.

編輯/哈濤