癌因性疲乏的中西醫研究現狀

癌因性疲乏是與癌癥和癌癥治療有關的一個高發生率結果事件，是癌癥患者常見癥狀，它與一般疲乏不同，癌因性疲乏起病快，持續時間長，程度重，無法通過休息得以緩解，涉及到認知、生理、情緒的改變，嚴重影響患者的生命質量和日常生活。隨著對這一癥狀所造成后果的日益重視，人們不斷在探索緩解癌因性疲乏的有效途徑，以滿足患者的實際需要，提高其生存質量。本文從中西醫不同角度來綜述癌因性疲乏目前的研究現狀。

1中醫對癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）的認識

在中醫古文獻中未見有癌因性疲乏這個病名，但病因、病機、臨床表現與虛勞相近。中醫認為多種病因作用于人體引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復，均可成為虛勞。即機體\"陰平陽秘\"的生理平衡被破壞，從而發生\"陰陽失調\"的一種表現。而癌因性疲乏是一種虛弱、易累的主觀感覺，是疾病性疲勞，常以虛勞論治。

1.1癌因性疲乏的病因 中醫認為，導致虛勞的原因甚多，《理虛元鑒·虛證有六因》說：\"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因\"。章璐等[1]認為五臟功能衰退，氣血陰陽虧損是主要病機，將癌因性疲乏分為氣血不足證、臟腑虧虛證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、痰濕凝聚證、陰陽失調證五個證型；中醫辨證常見多證相兼情況，分型以虛證多，實證少，尤以氣虛為主，血虛次之，實證均為脾受濕邪之累而致。

1.2癌因性疲乏的中醫治療

1.2.1針灸推拿治療 李雁林等[2]對術前輔助化療的乳腺癌疲乏綜合征52例患者行推拿治療，治療組T1、T2和T3時間點的RPFS-CV 評分呈下降趨勢，治療組T2和T3時間點的SF-36 評分呈上升趨勢。由此可見，中醫針灸推拿對改善CRF癥狀確有一定的臨床療效。

1.2.2中藥及中成藥治療 陳戀春[3]運用護理干預結合補中益氣湯內服治療乳腺癌術后癌因性疲乏30例，治療后治療組患者癌因性疲乏的改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后患者生活質量有所提高。李紅晨等[4]將182例肺癌患者隨機分為單純化療組、參附注射液低劑量組和高劑量組，化療4周期后，高劑量組的癌因性疲乏水平較對照組和低劑量組均明顯降低，且差異具有統計學意（P<0.05）；但低劑量組與對照組疲乏水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。上述醫家的組方多以益氣扶正固本的人參、黃芪、蟲草等為君藥，再佐以其它補氣、抗癌等藥物，這可以為我們臨床用藥提供參考依據。

1.2.3中醫導引術 導引術是中醫在長期發展過程中形成的一種獨特的運動鍛煉方法，即\"導氣令和，引體而柔\"。有學者提出，根據 NCCN 的 CRF 實踐指南中有氧運動的原則，再結合我國傳統保健手法，可以定期讓患者練習太極拳、八段錦等[5]。

1.2.4其他中醫藥治療方法 除上述方法外，改善患者CRF癥狀的中醫藥治療方法還包括耳穴位壓、足浴、中藥藥膳等。余蘭芳[6]通過以肝、脾、胃、神門、內分泌等為主要耳穴進行耳穴貼壓干預治療乳腺癌術后化療的患者，發現能有效緩解疲乏程度，顯著提高患者的生活質量。

2現代醫學對癌因性疲乏的認識

2.1 CRF的定義 Piper[7]將CRF定義為一種主觀感受、不尋常的全身性過度疲乏，與癌癥有關且受到生理周期的影響，持續時間和強度不定，其緩解與個人的行為和努力不成比例或不相關。美國國家癌癥網在2012年發表的《癌因性疲乏實踐指南》[8]中指出，CRF是一種痛苦、持續、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關，常伴有功能障礙。

2.2癌癥相關治療方式導致CRF

2.2.1化療 楊守梅等[9]對121例腫瘤患者化療前后調查發現，化療后的疲乏程度、疲乏持續的時間評分、對生活質量的影響都比化療前有明顯加重，聯合化療患者比單藥化療的疲乏程度更為嚴重。并且，化療過程中具有惡心、嘔吐癥狀者化療后疲勞程度更高。

2.2.2放療 Carlynn等[10]對接受放療的前列腺癌幸存者進行疲乏和肌肉耐力相關性的調查提示，放療后患者的疲乏程度明顯加重，其原因與放療導致的肌耐力減退有關。

2.2.3手術 歐玉蘭等[11]對82例乳腺癌手術患者進行調查結果顯示，術前86.6%的患者存在輕、中度疲乏，而術后中、重度CRF的發生率為100.0%。癌癥患者在手術治療前的疲乏來源于心理因素，主要是對手術的擔心、焦慮、恐懼等心理。手術后主要源于機體因手術發生能量的大量損耗，術后短時間內無法彌補這種損失，加上術后傷口處腫脹疼痛、睡眠障礙、貧血等各種生理或疾病因素，一般在術后的第1周疲乏較嚴重。

2.2.4癌癥的其他治療 還有一些其他的治療方法，例如乳腺癌的患者可使用內分泌治療，還有生物制劑藥物治療等。Foubert[12]發現，70%～100%使用過干擾素的患者會產生疲乏。

3 CRF的治療

對于CRF的治療主要牽涉到病因學治療和癥狀學治療這2個方面，病因學治療主要是針對與CRF發生相關的潛在性因素，通過對這些因素的干預可以使其影響結果逆轉。癥狀學治療主要是針對患者的自身疲乏癥狀反應，以減輕患者的不適感，提高舒適為目的，因為有些癥狀并沒有找到病因學方面的支持。

3.1病因學方面 病因學方面包括有貧血、新陳代謝紊亂、內分泌異常、疼痛、失眠、沮喪、焦慮等方面的治療。

疼痛的治療可以按照WHO階梯性止痛方案來進行；依據睡眠衛生學指導措施可治療失眠癥；紅細胞輸入療法、促紅細胞生成素可治療貧血；甲狀腺激素替代療法可治療甲狀腺功能低下；情緒紊亂可以通過健康指導和藥物性治療來得到緩解[13]。

3.2 癥狀學方面 癥狀學方面目前主要包括有健康教育、心理咨詢與情感支持、藥物治療、非藥物性治療及指導癌癥患者自我管理。

3.2.1 健康教育、心理咨詢與情感支持

通過告知患者CRF是癌癥治療過程中和治療后一高發生率事件，不但可以降低患者對疲乏的焦慮情緒，還可以幫助其提前制定干預計劃[14]。Forester等[15]、Spiegel等[16]和Rozans等[17]的研究均證明心理治療和心理咨詢組的疲乏癥狀明顯輕于對照組。有研究[18]指出，醫務人員應與患者商討應對CRF的有效措施，引導患者積極主動地參與改善疲乏的過程。或安排病種相同的、病情相似的患者居住一室進行交談，相互傾聽在治療過程中的感受，交流體會，讓患者從治療好的患者身上看到希望，激勵其積極的配合治療。

3.2.2藥物治療 《癌因性疲乏實踐指南》[8]推薦的精神興奮性藥物，皮質類固醇或者細胞因子藥物干預，包括重組紅細胞生成素、心理激活劑、糖皮質激素類藥物、抗感染藥物和L-肉毒等以緩解CRF，以提高腫瘤患者藥物治療依從性。

3.2.3非藥物治療 ①鍛煉：姜永親等[19]對120例乳腺癌患者進行研究顯示，在常規治療的基礎上，實施運動處方能夠顯著改善患者的疲乏狀態，降低CRF的發生，提高其心肺功能，最終改善生活質量。②放松治療：使用放松技巧，例如讀書、聽音樂、交流等，可以分散其注意力，降低能量的消耗，緩解患者的疲乏程度。③睡眠或休息：Janet等[20]研究證明睡眠紊亂與疲乏和焦慮有關聯，有規則的睡眠和保持覺醒有利于維持良好的生物節律，間斷的睡眠、不良的睡眠形式（白天睡眠時間多，晚上睡眠時間少）或在白天很少活動都會導致生物節律的紊亂，加重疲乏的程度[21]。④營養：腫瘤細胞壞死產物的分解以及腫瘤的生長都會增加機體能量的消耗，供需失衡，導致惡液質、貧血等出現，因此合理的營養攝入對消除疲乏感，恢復體力是非常重要。

3.2.4指導患者自我管理 癌癥自我管理主要通過采用自我管理教育等，教會患者自我管理技巧，調動患者自我管理的能力，如鼓勵患者參加社交活動、鍛煉身體、建立健康社會關系等，緩解患者癥狀的嚴重性，提高患者生命質量以及自我效能感[22]。

CRF作為癌癥患者常見癥狀，嚴重影響到患者的生存質量。中醫和西醫對CRF都有著自己特有的見解與治療手段。本綜述旨在是醫護人員通過中西醫不同角度了解癌因性疲乏，從而指導臨床實踐，提供有效的干預措施。

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