中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義

摘要：目的 探討中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義及價值。方法 通過提取分析我院2012年1月～2014年1月中在產前通過超聲診斷出胎兒畸形病例，在超聲診斷胎兒畸形后，經過流產或產后可以證實，我們將畸形胎兒按照系統進行分類并分析出各類畸形胎兒超聲診斷出的時間以及按照孕周進行分組孕24w檢出組以及孕25～28w檢出組為中孕期，將孕29～32w檢出組以及孕32w以上檢出組為晚孕期。通過分析探討出超聲診斷胎兒畸形的最佳時機。結果 經過我院2012年1月～2014年1月中診斷出的胎兒畸形有18例，其中主要有神經系統畸形有7例心臟畸形3例顏面部畸形2例胎兒聯體雙胎1例，骨骼及肢體畸形2例，泌尿系統畸形1例呼吸系統畸形2例，在中孕期利用產前超聲篩查檢查出神經系統畸形中具有比較好的檢查效果，對于部分腦積水，顏面部畸形，心臟畸形等在中孕期利用產前超聲篩查檢出率較低。結論 產前超聲篩查胎兒畸形對于診斷胎兒畸形有著非常重要的臨床意義以及價值。部分胎兒畸形在中孕期表現并不明顯，所以在晚孕期，需要對于胎兒顏面部，腦部以及心臟進行重點篩查，減少胎兒畸形的漏診。

關鍵詞：本文

超聲檢查是診斷胎兒畸形的必要手段[1]，不僅僅能夠確定胎兒是否有先天性畸形，并且能夠對先天畸形的胎兒畸形的類型進行早期診斷，以便于臨床進行宮內治療或終止妊娠。以免錯過最佳治療時機。隨著超聲技術的發展進步大多數先天性胎兒畸形都能夠通過超聲診斷進行產前檢查，雖然超聲診斷會因為受各種方面影響會出現誤診或漏診，但超聲診斷仍然是胎兒先天畸形的首選方法。提取我院超聲診斷為畸形胎兒且被證實為先天畸形的胎兒進行統計，分析在不同孕周進行胎兒畸形篩查的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 提取我院2012年1月～2014年1月超聲診斷為畸形胎兒的19例，在出生和引產后被確實為先天畸形的有18例，此18例畸形胎兒均與先前進行超聲檢查診斷結果一致，一般檢查出胎兒畸形的孕周主要為16～38w，孕婦年齡22～40歲，平均28.1歲。

1.2方法 采用常規超聲檢查方法，受檢查者取臥位，每位孕婦均掃查16個切面 ，包括側腦室橫切面、丘腦橫切面、脊柱橫切面、脊柱縱切面、正中矢狀切面、小腦橫切面、脊柱骶部橫切面、胃泡肝臟水平橫切面、三血管切面。雙腎橫切面、左右上肢縱切面、四心腔切面、臍帶入口橫切面、左右下肢縱切面、雙足切面等，對于懷疑畸形的部位進行反復篩查，重點觀察胎兒的發育異常部位以及器官的系統是不是存在胎兒復合畸形，記錄數據，并測量。

1.3統計學方法 應用統計學軟件SPSS18.0處理本次研究數據，以x±s表示計量資料，采用t檢驗進行數據比較，以%表示計數資料，采用？字2檢驗進行數據比較，P>0.05，比較中孕期與晚孕期發現胎兒畸形差別不具有統計學意義見表1。

2結果

在18例畸形胎兒中單發畸形15例，復合畸形3例，神經系統畸形有7例，其中腦積水2例、腦膨出1例脊柱裂1例無腦兒2例全前腦1例。心臟畸形2例，顏面部畸形2例主要為唇裂等。胎兒聯體雙胎1例，骨骼及肢體畸形1例，泌尿系統畸形1例，呼吸系統畸1例。復合型畸形3例，主要為腦腦積水合并腦膨出1例，單心室合并長谷短小1例，左腎缺損合并唇裂1例。

3討論

首先，我們要肯定產前超聲篩查胎兒畸形的對胎兒畸形的診斷價值[2，3]，超聲影像技術是診斷孕期胎兒畸形篩查的無創性檢查的唯一手段，在臨床上以及十分受重視，現如今，因為各種原因會照成某些特殊情況會被漏診以及誤診，了解不同孕期的胎兒在超聲上的表現減少漏診以及誤診很有助。在此次的調查的18例先天胎兒畸形中，神經系統畸形為（38.8%）、心血管系統為（11.1%）、顏面部畸形（11.1%）其他（17.38）其中在中孕期被檢查出畸形的主要有肌肉骨骼系統畸形、泌尿系統畸形、復合型畸形及部分神經精神系統有8例都是在24w被檢測出先天性畸形，而有10例在晚孕期被檢測出畸形，主要神經系統畸形在早期表現不明顯等。

通過超聲篩查出顏面部畸形的有2例，顏面部畸形主要表現為唇裂以及唇腭裂等畸形，在孕24w是較難檢測出主要因為早期沒有經過較為及時的做出超聲檢查以及基層醫院的檢查者經驗有關，因此應注意早期進行超聲篩查顏面部畸形的嚴謹性，如早期無法顯示胎兒的顏面情況應在晚期妊娠進行再次檢查， 先天性心臟病在我院的超聲診斷出畸形的有2例，在這并不是說明先天性心臟不常見，先天性心臟病是一種非常常見的先天畸形，由于在孕期是一般都是單一的進行四腔心切面的檢查，四腔心切面加左右心室流出道切面可以明顯提高心臟畸形的檢出率。

4結論

目前，超聲診斷先天胎兒畸形在產前檢查中具有越來越重要的臨床意義及價值，基層醫院所面多的孕婦大都是從未做過正常的常規產前檢查，首診孕周不同且晚孕期的孕婦在進行檢查的較多，如果有畸形胎兒沒有在早期發現，胎兒條件差，為了增加超聲診斷的準確性，提出以下意見：首先需要超聲醫生熟悉胎兒在不同孕周不同階段的解剖結構以及超聲圖像的特點，這樣有助于判斷出異常情況；其次超聲醫生們需要嚴格按照正確的系統順序篩查胎兒以避免漏診；避免漏診且對于一些沒有顯示的部位進行詳細記錄以便日后再次行超聲檢查時可以提供超聲醫生進行檢查；在孕婦孕20～24w是我們認為是最佳檢出異常的時間段，在孕20～24w時，胎兒不會過大不利于臨床處理。

超聲篩查胎兒畸形是一種十分必要的檢查手段，超聲醫生必須嚴謹的對待每一位孕婦減少漏診及誤診。

參考文獻：

[1]沈國芳，聞惲，季珍.超聲篩查胎兒畸形存在問題分析[J].中國醫學影像技術，2003，19（1）：83.

[2]李勝利. 胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：473-474.

[3]臧玲，吳瑛，熊奕，等.應用超聲\"三切面\"法篩查胎兒心臟異常的價值[J].暨南大學學報：醫學版，2008，29（2）：199-201.

編輯/申磊