腔內激光治療下肢靜脈曲張圍手術期的心理護理

摘要：總結了自2008年5月～2013年12月，行術腔內激光治療下肢靜脈曲張186例患者的圍手術期心理護理經驗。包括充分評估術前、術中、術后可能出現的各種問題，結合患者病情制定詳細完整的護理計劃，實施整體護理，并總結評價護理效果。認為對行術腔內激光治療下肢靜脈曲張患者，實施科學系統的圍手術期心理護理，對提高手術的有效性和安全性，改善患者的生活、工作質量有重要的作用。

關鍵詞：腔內激光；靜脈曲張；圍手術期；心理護理

下肢靜脈曲張，是波及下肢淺靜脈系統及其屬支的血管病變，表現為淺靜脈曲張、迂曲、擴張，甚至出現踝部足靴區皮膚營養性變化，是臨床常見病[1]，據文獻報道：全球約有25%的女性和15%的男性患有此類疾病。長時間的疾病困擾，給患者本人帶來不同程度的身心痛苦。

隨著激光技術的發展，1998年西班牙靜脈學家Carlos-Bone首先報道了應用腔內激光治療下肢靜脈曲張。1999年后紐約一些學者相繼報道了應用這一方法的初步療效，我國上海、北京等地引進這一技術，并相繼開展推廣。2008年本院外科首批引進外科激光治療儀，開展激光微創手術治療下肢靜脈曲張，創傷小、恢復快、療效肯定。本研究總結了自2008年5月～2013年12月在本院行術腔內激光治療下肢靜脈曲張患者186例的圍手術期心理護理經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢靜脈曲張患者在本院接受了術中腔內激光治療下肢靜脈曲張治療，并進行了完整的圍手術期資料收集，其中男78例，女108例，年齡26～59歲，病程3～20年。186例均經確診為單純下肢淺靜脈曲張患者，其中并發下肢皮膚營養障礙75例，下肢酸脹感98例，淺表潰瘍13例。

1.2結果 經腔內激光治療患者均曲張靜脈閉鎖，幾乎無創傷，下肢無手術疤痕。療效可靠且術后美觀，住院時間短僅3～5 d，更容易被大多數患者接受。經術后隨訪患者滿意度明顯提升。2術前護理

2.1熟練掌握圍手術期護理技巧與內容，查閱有關腔內激光治療下肢靜脈曲張的資料，評估患者術前、術中、術后可能出現的各種問題，結合患者病情制定詳細合理的護理計劃。

2.2心理護理 下肢靜脈曲張是一種藥物難以治愈的慢性疾病，病程遷延，由于淺靜脈伸長、蜿蜒屈曲、擴張、呈蚯蚓樣外觀或潰爛，嚴重影響患者下肢的外觀美感。而患者在工作或生活中站立久時會感覺不同程度的下肢酸脹不適、鈍痛、易乏力、或搔癢等，這些因素長時間給患者造成不同程度的心理障礙，表現為抑郁、焦慮。本研究186例下肢靜脈曲張患者術前都有不同程度的抑郁、焦慮、害怕手術、擔心手術經費及手術效果。護理措施：①護理積極熱情接待患者，用良好的態度同情、關心患者，建立和諧信任的護患關系。②全面了解患者的個性特征、文化程度、經濟基礎、對疾病的認識及家屬的支持度等，對患者的心理狀況進行評估，以便有針對性地給予心理支持。本研究中有8例下肢靜脈曲張患者術前合并有抑郁癥，在繼續服用抗抑郁癥藥物外，護士應多給予鼓勵與支持，使患者對手術充滿信心。本科使用患者能理解的表達方式及一些成功病例及一些圖片介紹手術的目的、方法、配合要點和注意事項，有效地減輕了患者對手術恐懼和焦慮。③了解患者及家屬對手術的期望值，告之手術的風險及可能出現的并發癥，調整患者及家屬對手術的期望，使他們以正確平和積極的心態面對手術。

2.3術前準備 給患者創造一個安靜舒適的病室環境，保證充足睡眠。完善各項術前檢查，常規包括胸片、心電圖檢查及血標本檢查，下肢靜脈彩色超聲檢查、下肢靜脈造影檢查等，以確定靜脈曲張范圍及有無并發癥。術前1 d，患者會陰部及患肢常規備皮、沐浴、更衣。讓患者站立，協助醫生用記號筆標記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬，保持描線清晰，避免擦洗[2]。術前1 d晚20∶00時后禁食，晚0∶00時后禁水。上手術室前取掉活動假牙及身上所有的金屬物品。

3術中護理

3.1手術方法簡介 在股動脈內側腹股溝韌帶下方順皮紋方向做一約2 cm小切口，找到大隱靜脈，在近心端靠卵圓窩處結扎和縫扎各一道。在內踝上方找到大隱靜脈遠端，用18號套管針穿刺大隱靜脈，成功后推出針芯，在套管內置入導引、導絲，導絲在靜脈內上行至結扎處，退出套管，再沿導絲插入鞘管至結扎處，退出導絲，通過鞘管插入激光光纖至結扎處，可在直視下看到光纖頂端紅色指示光束，啟動已設置好參數的激光機，功率為11 w，脈沖模式，邊輸出能量邊退出光纖和鞘管。同時同步壓迫近段大隱靜脈，使光纖末端與血管壁實現接觸式治療，直到完全退出血管。后退速度一般為0.5～1.0 cm/s 。同時用紗布等壓迫燒灼過的大隱靜脈，使靜脈腔閉合，皮內美容縫切口，并用棉墊加彈力繃帶加壓包扎患肢。

3.2術中護理 ①熱情接待患者入手術室。主動與患者交談其感興趣的話題，解除患者緊張情緒，并再次告知患者如何配合手術。②協助患者擺放好麻醉及手術體位。用親切的語氣告訴患者配合好麻醉及手術體位的重要性。③密切觀察患者情況和手術進程，當激光治療開始時，準確調整好參數，并關閉無影燈，把手術間變為暗視野，利于醫生操作，以保證手術順利完成。

3.3在使用的導管、導絲前應先用0.2% ug/ml的肝素鹽水浸泡或沖洗，目的是防止手術時靜脈血栓形成。

4術后護理

4.1病情觀察 腔內激光手術治療原理是應用光纖在靜脈內輸送波長10 mm激光，通過激光產生的高能熱效應，使靜脈腔的血液沸騰產生蒸汽氣泡，作用于周圍的血管壁，使皮內細胞變性壞死，鄰近組織碳化及內膜撕裂，從而導致靜脈腔內血栓形成，進而管壁收縮及纖維化。造成管壁永久閉塞[3]。本研究186例下肢靜脈曲張患者術后均由手術醫生、護士及麻醉師一同送回病室，按硬膜外麻術后護理常規給予監護。護理措施：①患者術后予平臥6 h，禁食水6 h改為普食。②嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、意識。本研究有5例患者術后回房麻醉未醒，觀察1 h后麻醉才完全清醒，生命體征正常。其中8例無高血壓病史的患者術后24 h出現血壓升高，可能跟手術刺激及精神緊張有關，予含服硝苯吡定控制血壓在正常范圍。有7例患者術后出現尿潴留，均采用聽流水聲誘導排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢觀察 術后患肢予棉墊加彈力繃帶加壓包扎，麻醉期過后，予抬高患肢略高于心臟25～30 cm，并制定觀察護理計劃，內容包括患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺，患肢有無疼痛、腫脹等。本研究186例患者術后均制度周密的病情觀察護理計劃，保證了患者在圍手術期的護理安全。

4.2術后3 d常規予抗凝、抗感染、活血化淤治療，主要用低分子肝素鈣皮下注射或靜滴，應用丹參注射液、抗生素等予靜脈滴注。同時注意用藥的安全護理。

4.3功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵患者下床活動，保持正常生活和工作，避免長久站立和劇烈活動。術后第3 d檢查患肢情況，調整繃帶松緊度，彈力繃帶保持3 w，3 w后改穿彈力襪（二級壓力以下），最好穿3個月以上，使受損的靜脈功能、下肢營養狀況改善。

4.4 出院指導 做好出院指導，對患者今后手術效果及生活質量的提高具有重要意義。①護士用簡單易懂的語言向患者耐心講解戒掉不良生活習慣，如煙、酒的重要性。②指導患者選擇彈性較高的襪子（醫用），在每日下床前將雙腿舉高慢慢套入。③保持樂觀積極向上的心態，循序漸進每天堅持一定時間的行走，行走可以發揮小腿肌肉的\"肌泵\"作用，防止血液倒流的壓力。④抬高腿部，以幫助靜脈回流。⑤指導患者定期隨訪，并制定隨訪計劃和內容，術后1個月患者要按時回到醫院復診，3個月、6個月、1年由醫護人員進行電話回訪和指導，本研究186例患者經術后隨訪，1年內無復發，遠期有待觀察。

5結論

從2008年5月～2013年12月，共186例下肢靜脈曲張患者在本院外科進行了腔內激光手術治療，本科對186例患者進行了系統的圍手術期的心理護理，結果表明在手術的安全性進一步提高的同時，也極大地改善了患者的生活質量，最大程度地減輕了患者的痛苦。隨著這種治療的推廣和廣泛認可，手術人群的圍手術期心理護理的問題也就顯得更加重要，給今后的圍手術期心理護理提出更高的要求和標準，更加具有可操作性的護理程序和方案有待于在今后工作中進一走研究和總結。

參考文獻：

[1]孫建明，陳以寬，朱仕欽，等.下肢靜脈曲張腔內激光治療后凝血纖溶的變化[J].中國普通外科雜志，2005，14（6）：463-464.

[2]陳亞勤，環曉鋒，張銀華.手術部位標記在我院的實施與思考[J].齊齊哈爾醫學院學報.2009.30（19）：2452-2453.

[3]Corcos L，Dini S，Deanna D，et aL.The immediate effects of en-dovenous diode 808-nm Iaser in the greater saphenous vein ：morphologic study and clinical implications[J].J Vasc Surg，2005，41（6）：1018-1025.編輯/肖慧