1例隔物灸燙傷致瘢痕形成的教訓

摘要：加強護士工作責任心，建立良好護患關系，認真評估患者的身體情況，規范中醫技術操作，杜絕不良事件的發生。

關鍵詞：隔物灸；燙傷；瘢痕；護理

隨著人們對應用中醫傳統療法進行防病治病需求的增加，中醫適宜技術如艾灸、拔罐、刮痧等在基層中醫院逐步開展，取得了較好的臨床療效。艾灸是利用艾條燃燒時釋放的熱能及藥物的功效，通過經絡傳導，達到調和氣血、溫通經絡、通痹止痛、驅寒除濕等治療目的[1]。艾灸不同的部位、不同的病癥患者，可分別有疏風解表、溫中散寒、補中益氣、溫陽補虛、回陽救逆、防病保健等作用[2]。艾炷灸分為直接灸和間接灸兩種方法，我院多采用隔物灸法。但在隔物灸時，因操作不當、患者不配合、體質、年齡等原因致燙傷等意外事件也有發生。

1 病案介紹

患者男性，45歲，于2013年6月10日以頸椎病（風寒濕痹）收住我院內科。自訴入院前1個月無明顯誘因出現左上肢及左肩背部疼痛，遇寒則重，得熱則舒。否認頭暈、頭痛；否認藥物過敏史，食納可，夜寐安。入院后，遵醫囑予左肩背部行隔物灸法2次/d。15d患者左肩背部行隔物灸后，護士觀察局部皮膚潮紅，但無破損或水皰形成，患者無異常感覺。次日晨患者自覺艾灸部位皮膚瘙癢、灼痛，查患者左肩背部皮膚表面可見散在的大小不等水皰數個，水皰基底部潮紅，面積約4×4cm，確診為淺Ⅱ度燙傷。

2 治療

檢查后即刻予0.5%碘伏消毒，在無菌操作下抽出皰液并外涂京萬紅燙傷膏，并予涂藥2～3次/d，第3d創面邊緣皮膚逐漸愈合，中心處水皰干燥結痂，痂下有少量膿液溢出。入換藥室在無菌操作下行清創、換藥，并外涂美寶濕潤燒傷膏（行暴露療法），換藥1次/d。1w后，局部新鮮肉芽組織生長，觸痛明顯，于6月20日出院，出院后改為2～3d換藥1次，15d后創面愈合。1個月后，患者自感局部皮膚痛癢不舒，遂來院復查，查患者左肩背部局部皮膚愈合良好，但皮下形成條索裝硬結，硬結處皮膚呈暗紅色，壓之疼痛，自訴期間用蘆薈膏劑及密麗除疤膏交替涂擦局部。2個月內回訪患者數次，患者訴局部痛癢癥狀未見減輕。建議患者來院治療，但患者仍自用蘆薈膏劑及密麗除疤膏交替涂擦局部。2014年10月患者再次復診，訴仍感患處痛癢不舒，查體可見患者左肩部皮膚有一約4×5cm大小瘢痕突起，突起高出正常皮膚約1cm ，色暗紅，壓之僵硬，壓痛明顯。請我院皮膚科副主任醫師會診后，予5-氟尿嘧啶注射液、曲安耐得注射液、維生素B12等藥物局部注射及外涂治療1月余，患者瘢痕漸平，痛癢消失，局部皮膚色素沉著，組織僵硬減輕，壓之無痛。

3 結果

患者經皮膚科醫師積極治療，瘢痕漸縮小，2個月后瘢痕消失，局部無痛癢感，3個月后局部組織基本恢復正常。

4 討論

隔物灸治療后，多數患者局部皮膚會出現程度不同的潮紅，一般治療結束后1～2h多可自行恢復正常，極個別患者有可能出現水皰等不良反應，但經過積極處理均可恢復正常。本例患者屬瘢痕類型體質，在艾灸治療結束近16h后局部形成水皰，雖按燙傷處理原則積極處理后，局部皮膚漸愈合。但2個月后局部組織逐漸增生，瘢痕形成，與患者未予足夠重視自身瘢痕體質的特殊情況，后期沒有進一步配合規范治療有關。

5 護理教訓

中醫適宜療法雖操作簡單、成本低廉、療效較好，但如不能嚴格掌握各種療法的適應癥、禁忌癥、注意事項，也會帶來多種不良后果，甚至使患者病情惡化。

5.1認真做好護理評估 為避免發生燙傷等不良反應，護士在艾灸操作前，首先要對患者的自身情況進行全面、客觀的評估，了解患者的年齡、性別、診斷、一般情況、機體耐受程度、施灸的目的、部位及局部皮膚情況，了解患者是否為高敏體質或瘢痕體質，對糖尿病患者、年老體弱、小兒、疑為瘢痕體質的患者要高度重視。

5.2熟練掌握艾灸的適應癥、禁忌癥和注意事項 凡屬于實熱證或陰虛發熱、邪熱內熾的患者，如高熱、高血壓危象、肺結核晚期、嚴重貧血、器質性心臟病伴心功能不全的患者以及面部、頸部和大血管走形的體表區域、黏膜附近均禁忌艾灸[3]。

5.3注重提升護士工作責任心和愛傷觀念，加強健康教育 構建和諧護患關系。操作前，向患者認真解釋，取得患者配合，安排合理舒適體位；隔物灸所用的中藥餅墊薄厚適當，用鹽水巾包襯，做到一人一次一換，保持藥餅墊柔軟、潮濕；治療期間加強巡回，隨時詢問患者感受，密切觀察局部皮膚情況，及時清理艾灰，調節艾火與皮膚間的距離，以患者不燙為度，特別對年老體弱、皮膚敏感度低的患者，要做到勤巡視、勤詢問、勤觀察，及時與患者溝通，患者如有不適應立即停止操作，及時報告、處理；如有水皰形成，按燙傷原則處理，也可用我院自制的紫露燙傷膏外涂，療效較好，很少會遺留不良反應。

總之，加強護士中醫適宜技術培訓，提高操作能力，熟練掌握各項操作的適應癥、禁忌癥及可能出現的不良反應，強化護士工作責任心，操作前做好評估、解釋、溝通工作；和諧護患關系，操作期間加強巡查，隨時詢問患者的反應，發現異常及時處理，可有效降低各類不良事件的發生。

參考文獻：

[1]陳建章，顧紅衛，等.中醫護理[M].人民衛生出版社，2010：231-234.

[2]王富春，等.灸法捷要[M].上海科學技術出版社，2009，7：18-19.

[3]陳傳江. 針灸理療科臨床中燒燙傷的預防與處理[J].上海針灸科雜志，2004，23（03）：33.

編輯/哈濤