人工全髖關節置換術患者圍手術期的護理

摘要：目的 探討人工全髖關節置換術患者圍手術期的護理。方法 對64例人工全髖關節置換術患者圍手術期進行術前心理護理、術后并發癥的預防及康復護理。結果 64例患者圍手術期出現并發癥5例（占0.78%），其中肺部感染2例，泌尿道感染3例。經積極治療和護理均治愈出院。結論 做好圍手術期護理，能有效減少并發癥，減輕患者痛苦，縮短住院時間，提高患者生活質量。

關鍵詞：髖關節置換術；圍手術期；護理

人工髖關節置換術是關節重建手術中最為有效的手術[1]，在臨床上被廣泛認同。在關節置換術發展的同時，加強患者圍手術的護理是保證手術成功的重要因素，也是提高患者生活自理能力，改善生存質量的重要保證[2]。我院通過對64例人工全髖關節置換術患者圍手術期進行精心的護理，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

本組患者64例，其中男50例，女14例，年齡57～91歲，平均65歲。其中股骨頸骨折45例（合并有高血壓病7例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病2例），股骨頭壞死16例，骨性關節炎3例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1積極控制合并癥 對合并有內科疾患者，術前應給予積極治療。高血壓者服用降壓藥物，控制血壓在140/90mmHg以下，糖尿病患者除控制飲食外，均用短效胰島素控制血糖在9mmol/L以下，定期監測血糖，避免血糖過低。慢性阻塞性肺疾病患者，給予肺功能和血氣分析檢查，指導患者深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，必要時給予低流量吸氧。吸煙者勸其戒煙。

2.1.2心理護理 患者大部份為老年人，因意外損傷或伴患肢疼痛、功能障礙，懼怕手術，擔心預后，易產生焦慮、恐懼心理。因此護士要多與患者溝通，給予精神安慰，緩解緊張情緒，增強患者信心和安全感，積極配合手術治療。

2.1.3術前適應性訓練 術前教會患者進行功能訓練很重要。主要訓練：①上肢肌力訓練：以恢復上肢力量，使患者術后能使用助行器。②下肢功能訓練：指導股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體靜止不動的狀態下持續收縮股四頭肌5s左右，放松稍作停頓，如此反復進行10～15次。③肺活力訓練：如深呼吸訓練、吹氣球訓練等。④訓練患者熟練使用床上便器和臥位排便。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 術后給予心電監護及血氧飽和度監測，密切觀察生命體征變化，并予低流量氧氣吸入；注意觀察神志、意識等變化；觀察手術切口滲血情況；觀察患肢末梢血運、感覺、運動情況；觀察并記錄置管引流的量、顏色和性質，發現異常情況，及時報告醫生處理。

2.2.2體位護理 抬高患肢，將患肢置于外展10°～30°中立位，兩大腿間置一個三角枕，膝下墊一個小枕頭，使膝關節屈曲10°～15°，患足穿丁字鞋防旋制動或下肢皮牽引。

2.2.3并發癥的預防及護理 ①下肢深靜脈血栓的預防及護理：股骨頸骨折后，手術使血管內膜受損及長期臥床血流緩慢，血液呈高凝狀態，易并發下肢深靜脈血栓[3]。術后要密切觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、淺靜脈充盈情況及感覺運動情況，指導并鼓勵患者進行正確的功能鍛煉。②手術切口感染的預防及護理：預防術后感染，是保證手術成功不可缺少的重要環節[4]。護理對策是做好皮膚護理，床單保持清潔、干燥；切口換藥時嚴格遵守無菌操作，保持切口敷料清潔、干燥，保證病房的空氣流通，每日對病房進行空氣消毒，注意觀察體溫、脈搏的變化。③人工假體脫位的預防及護理：術后保持患肢外展中立位，早期做到\"三不\"（不同時屈髖內收、內旋、不盤腿、不側臥）防脫位[5]。④壓瘡、肺部感染、泌尿系感染預防并發癥的護理：加強護理巡視，定時翻身，翻身時兩腿之間放一軟枕，患肢不能向上，拍背以助排痰，痰黏稠者可做霧化吸入；保持會陰部清潔，會陰部護理1～2次/d；指導患者飲水2000ml/d左右，鼓勵患者按術前訓練方法，按計劃循序漸進地進行康復鍛煉。

2.2.4飲食護理 老年患者腸蠕動慢且長期臥床，極易造成消化功能減退。早期（1～2w）飲食宜清淡，可選用青菜、藕粉、苡米等，忌肥甘油膩、寒涼生冷、酸辣、質粗堅硬的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。中期（3～4w）進食清補之品，如牛奶、瘦肉、豆制品、蛋類等。后期（4w后）給予營養豐富的滋補之品及大量含蛋白質、磷、鈣的食物，如杜仲、骨頭湯、動物肝臟等。

3結論

人工全髖關節置換術是技術難度大，創傷大的手術，且患者年齡偏高，易出現并發癥。因此，采取積極有效的系統化的護理模式進行圍手術期護理，對于患者術后功能盡快恢復，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，縮短住院時間，提高患者生活質量，具有重要作用。

參考文獻：

[1]單麗霞，唐賀玲，劉玉欣.北京外科疾病護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：369.

[2]呂秋霞.老年髖關節置換術患者圍手術期的護理[J].中醫正骨雜志，2008，20（9）：80.

[3]杜克，王守志.骨科護理學[M].人民衛生出版社，1995：198.

[4]宋本靜，榮衛平，王麗，等.人工髖關節置換術后感染的原因分析及護理對策[J].全科護理雜志，2013，11（12）：3185-3186.

[5]張愛寧，王熠平，李桂梅，等.老年糖尿病患者股骨頸骨折髖關節置換術圍手術期的護理[J].熱帶醫學雜志，2004，4（1）：87-88.

編輯/申磊