住院精神病患者猝死的臨床分析及護理

人類社會文明的進步就是對所有人給予同等的關注，以保障其有尊嚴的生活。在醫療水平不斷提高、人們法律意識不斷增強的今天，精神科住院患者猝死已引起越來越多的重視，尤其是入院時間較短猝死患者，家屬了解猝死原因的心情越發急迫，甚至會誘發醫療糾紛[1]。因此分析住院精神病患者猝死原因，從護理角度進行相對應的護理干預，以減少類似事件的發生，就顯得尤為重要。有鑒于此，本文回顧分析18例精神科住院猝死患者的臨床資料，探討護理干預措施，以供大家參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2001年1月～2013年12月共14年間泰安市精神科住院精神病猝死患者18例為研究對象，回顧性分析住院猝死患者的病歷資料，包括一般人口學資料、疾病診斷、病程、住院時間、猝死時間、猝死原因、猝死前飲食、用藥等。

1.2數據處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用頻數或率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般人口學資料 18例精神病猝死患者中，男11例（61.11%），女7例（38.89%）；年齡：12～58歲（37.82±94.36）歲；職業：農民14例（77.78%）；職員3例（16.67%）；學生1例（5.56%）?；橐觯何椿?例（22.22%）；已婚12例（66.67%）；離婚2例（11.11%）。病程：6d～30年（8.75±9.36）年；住院次數：首次住院9例（50.00%）；第2次住院3例（16.67%）；3次及以上者6例（33.33%）。疾病：精神分裂癥12例（66.67%）；酒依賴戒酒3例（16.67%）；情感障礙1例（5.56%）；腦炎伴發精神障礙1例（5.56%）；焦慮癥1例（5.56%）。

2.2住院時間及死亡時間分布 18例精神病猝死患者中，住院時間2～25（5.76±5.25）d。入院1w內猝死12例（66.67%），入院2w死亡3例（16.67%）；入院3w死亡2例（11.11%），入院超過3w死亡1例（5.56%）。

2.3合并軀體疾病 18例精神病猝死患者中，伴軀體疾病者12例（66.67%）。其中高血壓3例（16.67%），糖尿病2例（11.11%），心電圖異常2例（11.11%），貧血1例（5.56%），猝死前發燒2例（11.11%）。

2.4入院前走失及入院前后進食情況 18例精神病猝死患者中，入院前1d走失在外流浪者3例（16.67%）；入院前：8例患者進食量低于常人（44.44%），6例患者進食等同常人（33.33%），4例患者進食高于常人（22.22%）；入院后：4例患者進食低于常人（22.22%）；12例患者進食等同常人（66.67%），2例患者進食高于常人（11.11%）。

2.5 APS使用情況 18例精神病猝死患者中，聯合用藥13例（72.22%），單一用藥4例（22.22%），未用藥1例（5.56%）。用藥前5位分別是：氯氮平、氯丙嗪、氟派啶醇、舒必利、利培酮。猝死前用藥：氟派啶醇6例（33.33%），舒必利4例（22.22%）、氯丙嗪4例（22.22%），氟派啶醇3例（16.67%），氯氮平1例（5.56%）。入院前間斷使用APS9例（44.44%）。

2.6猝死前情況 18例精神病猝死患者中，猝死前當天表現為興奮急躁行為紊亂者11例（61.11%），其中7例間斷保護與床（38.89%），4例安靜（22.22%）；2例高熱抽搐（11.11%）；2例酒依賴急性酒精中毒（11.11%），3例（16.67%）入院呈嗜睡狀，未給予APS用藥，補液1500ml，突然呼吸心跳停止死亡。12例猝死前有體位性低血壓（66.67%）。

3 討論

本文研究表明，18例精神病猝死患者中，農民14例（77.78%）、精神分裂癥12例（66.67%）、入院1w內猝死12例（66.67%）、伴有軀體疾病者12例（66.67%）、

8例患者進食量低于常人（44.44%），聯合用藥13例（72.22%）、猝死前用氟派啶醇6例（33.33%）、猝死前當天表現為興奮急躁行為紊亂者11例（61.11%）、12例猝死前有體位性低血壓（66.67%）。雖然樣本數量較少，仍顯示出一定的規律性，即農民、精神分裂癥、入院1w內猝死、伴有軀體疾病、進食量低于常人、聯合用藥、猝死前興奮急躁行為紊亂、體位性低血壓患者居多。

伴有軀體疾病的精神科患者多有免疫力低下，營養狀況較差，且患者因病理原因，難以準確訴說其病情變化，同時精神類藥物會使患者對疾病的敏感性下降[2]。作為護理人員，應通過軀體癥狀了解其猝死原因，及時發現患者精神癥狀與軀體疾病的關聯性，這需要一定的專業知識水平，提示護理人員不僅要掌握護理水平，同時還要盡可能多地涉獵與精神病相關的其它學科知識。

臨床研究表明，APS類藥物對心血等系統有一定程度的不良反應，而且這不良反應與藥物的劑量、給藥途徑相關[3]。文獻報道某些APS類藥物可延長QTc間期，誘發嚴重心律失常，嚴重者甚至導致猝死[4]。因此在進行藥物治療時，應根據患者身體狀況、營養狀況，給予差異化的治療方案。可采用單一用藥方式，盡量選擇口服，且劑量遵循緩慢增加的原則。護士應嚴密觀察患者用藥不良反應，特別是因藥物所賣到的體位性低血壓。告知患者服藥后應臥床1h，在進行體位改變或起床時動作一定要緩慢，若發現眩暈、心悸、乏力等不適，應立即坐下或躺下；如發現患者直立摔倒，則將患者就地平臥，切忌不可挪動[5]，立即進行搶救。可選擇肌注如哌醋甲酯或阿拉明靜滴，同時視患者情況快速加壓輸液。

綜上所述，住院精神病患者猝死原因較多，但也表現一定的規律性。護理人員嚴密觀察患者生命體征與精神癥狀、加強治療用藥的監護，同時要求護理人員拓寬自己醫學知識，提高識別與護理技能，以降低住院精神科患者猝死的率。

參考文獻：

[1]張生.住院精神疾病患者猝死的臨床探析[J].中國醫藥指南，2014，13（26）：97-98.

[2]劉玉蓉，徐興紅.住院精神病5例猝死原因分析與護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（21）：79-80.

[3]Zhang M， Tavore F， Zhang Y， et al. The role of focal myocardial inflammation in sudden unexpected cardiac and noncardiac deaths--a clinicopathological study[J]. Int J Legal Med， 2013，127（1）：131-138.

[4]Poluzzi E， Raschi E， Koci A， et al. Antipsychotics and torsadogenic risk： signals emerging from the US FDA Adverse Event Reporting System database[J]. Drug Saf， 2013，36（6）：467-479.

[5]熊鐵勇.精神病患者死因分析與護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：139-140.

編輯/哈濤