中心靜脈導(dǎo)管引流加腹腔注射多巴胺、速尿治療難治性肝硬化并腹水

摘要：目的 探討難治性肝硬化并腹水聯(lián)合應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流與腹腔注射多巴胺及速尿的治療價(jià)值。方法 將66例難治性肝硬化并腹水患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A及B兩組，每組33例。A組接受單純中心靜脈導(dǎo)管引流治療，而B組接受聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流與腹腔注射多巴胺及速尿治療。對(duì)比兩組臨床治療效果及治療副作用發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組間腹圍、體重、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及白蛋白（ALB）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療后，B組以上指標(biāo)改善明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。同時(shí)B組治療總有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。此外，兩組間治療副作用發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在難治性肝硬化合并腹水的治療中中心靜脈導(dǎo)管引流與腹腔注射多巴胺及速尿可有效的提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；引流；腹腔注射；多巴胺；速尿

腹水屬晚期肝硬化患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，其可導(dǎo)致患者的病情迅速惡化，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。而隨著患者肝硬化病情的加重，可使得患者出現(xiàn)難治性腹水，為增加肝硬化腹水的難度[3]。雖然臨床出現(xiàn)了多種的臨床治療方案可有效的改善患者的治療效果，但多種治療方案間的臨床治療效果間也存在一定的差異[4]。故為可有效的提高難治性肝硬化腹水的臨床治療效果，本研究對(duì)我院近年來所應(yīng)用的聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流與腹腔注射多巴胺及速尿的治療效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于2013年1月～2014年9月我院收治的66例難治性肝硬化腹水患者作為觀察對(duì)象，所有患者均需符合難治性肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且除外患有惡性腫瘤、結(jié)核病灶及合并腹膜炎者。于患者簽署知情同意書后，隨機(jī)分為A組及B組兩組，每組33例。A組，男19例，女14例；年齡31～62歲，平均（45.16±6.35）歲；肝硬化病程2～5年，平均（3.36±1.16）年；屬肝炎后肝硬化22例，屬酒精性肝硬化11例。B組，男20例，女13例；年齡32～61歲，平均（45.21±6.37）歲；肝硬化病程2～6年，平均（3.51±1.22）年；屬肝炎后肝硬化23例，屬酒精性肝硬化10例。兩組間性別、年齡、肝硬化病程及病因比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 A組常規(guī)給予肝水解肽80 mg+5%葡萄糖注射液100 ml，1次/d靜點(diǎn)，速尿注射液20 mg，2次/d靜推及螺內(nèi)酯20 mg，2次/d口服治療，同時(shí)給予患者腹腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)用留置的中心靜脈導(dǎo)管對(duì)患者腹水進(jìn)行引流，引流量為2 L/d。B組則在A組治療的同時(shí)，給予腹腔注射多巴胺及速尿治療。1次/2 d在腹腔引流結(jié)束后，給予多巴胺40 mg，速尿注射液20 mg腹腔內(nèi)注射治療。

1.3觀察指標(biāo) 于患者接受治療前及接受治療1個(gè)月后，分別進(jìn)行臨床體征測(cè)量及化驗(yàn)指標(biāo)檢驗(yàn)。對(duì)比兩組治療前后患者的臨床體征及化驗(yàn)指標(biāo)變化情況。臨床體征指標(biāo)包括：腹圍及體重。化驗(yàn)指標(biāo)包括：PTA、AST、ALT及ALB。并根據(jù)患者治療前后臨床體征及化驗(yàn)指標(biāo)改善情況，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行分析。以患者治療前后臨床體征及化驗(yàn)檢查結(jié)果較前改善>75%，且腹部彩超檢查顯示腹水減少>75%者為顯效；以患者患者治療前后臨床體征及化驗(yàn)檢查結(jié)果較前改善>50%或腹部彩超檢查顯示腹水減少>50%者為有效；以未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無效。臨床治療總有效率為顯效率及有效率之和。對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行對(duì)比。此外，分別統(tǒng)計(jì)兩組治療期間所發(fā)生的治療副作用發(fā)生情況，對(duì)比兩組治療副作用發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0分析，腹圍、體重、PTA、AST、ALT及ALB均為計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析；臨床療效及副作用發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療前后臨床體征分析 治療前兩組腹圍及體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在接受1個(gè)月的治療后，B組腹圍及體重均明顯低于A組（P<0.05），見表1。

2.2治療前后臨床化驗(yàn)指標(biāo)分析 治療前兩組間PTA、AST、ALT及ALB比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在接受治療1個(gè)月后，B組PTA及ALB明顯高于A組（P<0.05），而B組AST及ALT明顯低于A組（P<0.05），見表2。

2.3臨床療效分析 B組治療總有效率為84.85%，A組治療總有效率為60.60%，B組治療總有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05），見表3。

2.4 藥物副作用發(fā)生率分析 A組治療副作用發(fā)生率為12.12%，B組治療副作用發(fā)生率為18.18%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

難治性肝硬化腹水為臨床較為棘手的疾病之一，雖然目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)了包括西醫(yī)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合等多種治療方案，可在一定程度上達(dá)到提高患者治療效果的作用，但治療較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用中往往存在一定的限制[5-9]。為更為簡(jiǎn)便有效的治療本病，我院總結(jié)長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)，將腹腔注射多巴胺及速尿應(yīng)用于其中，取得良好的治療效果。

本研究分別對(duì)接受不同治療方式的兩組間的臨床觀察指標(biāo)及臨床治療療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：治療前兩組間腹圍、體重、PTA、AST、ALT及ALB比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在接受1個(gè)月的治療后，B組腹圍、體重、AST及ALT均明顯低于A組，而PTA及ALB明顯高于A組（P<0.05）。同時(shí)B組治療總有效率為84.85%，A組治療總有效率為60.60%，B組治療總有效率明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。可見在應(yīng)用了中心靜脈導(dǎo)管引流與腹腔注射多巴胺及速尿治療不僅可有效的改善患者的臨床指標(biāo)，同時(shí)也可有效的改善患者的臨床治療總有效率。此外，在本研究中可見，雖然B組加用了腹腔注射多巴胺及速尿治療，但患者的治療副作用發(fā)生率并未見明顯升高，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述：在難治性肝硬化合并腹水的治療中中心靜脈導(dǎo)管引流與腹腔注射多巴胺及速尿可有效的提高臨床治療效果。

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編輯/張燕