中西醫結合預防腸道手術術后腸粘連的體會

摘要：目的 探討腸道手術術后腸粘連的預防方法。方法 對我院2005年1月～2012年1月腸道外科手術的病例臨床資料，分析中西醫結合預防腸道手術術后發生粘連性腸梗阻的發生機率。結果 采用中西醫結合預防腸道手術術后腸粘連的發生率明顯低于對照組。結論 中西醫結合對腸道手術術后腸粘連有明顯的預防作用。

關鍵詞：中西醫；預防；粘連性腸梗阻

術后腸粘連是胃腸道手術術后最常見的并發癥之一，其發生機率達37.8%[1]，而粘連性腸梗阻發生率約5%[2]，一旦發生，不易根治，往往給患者帶來巨大痛苦和經濟負擔，所以怎樣預防腸道手術術后腸粘連是外科領域不斷探索的課題。近十年來，筆者采用中西醫結合的治療方法預防腸道手術術后發生腸粘連收到較好的效果，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院2005年1月～2012年1月共開展腸道手術1566例，其中感染性手術如化膿性闌尾炎切除術、腸穿孔修補術、腸壞死腸切除術等手術1024例，單純性闌尾炎切除術、腸粘連松解術等手術542例；病例分為兩組：實驗組964例（其中感染性手術722例，非感染性手術242例），男516例，女448例，平均年齡49.6歲，采用中西醫結合治療預防術后腸粘連；另一組為對照組602例（其中感染性手術302例，非感染性手術300例），其中男408例，女194例，平均年齡48.7歲，采用傳統處理方法。觀察2005年1月～2012年1月上述兩組病例因發生粘連性腸梗阻到我院住院情況，實驗組發生粘連性腸梗阻17例，對照組發生粘連性腸梗阻30例。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規腹腔徹底止血、腹腔清洗、腹腔引流，抗炎、維持水電解質平衡、術后早期下床活動；實驗組在常規處理的同時，對腸粘連松解術中腸管漿肌層創面使用杭州嘉偉生物制品有限公司生產的海諾特牌醫用透明質酸鈉凝膠，所有實驗組對象在肛門排氣后服用腸粘連松解湯加腹部按摩。隨訪兩組患者出院后因粘連性腸梗阻再住院情況。

1.2.2實驗組 在術后2～3d肛門排氣后服用腸粘連松解湯。體壯者服用腸粘連松解湯一號：川樸20g，炒萊菔子30g，枳實10g，桃仁9g，赤芍10g，丹參15g，黃連10g，大黃（后下）10g，芒硝（沖服）10g；體弱者服用腸粘連松解湯二號：，當歸15g，桃仁9g，烏藥10g，青皮9g，陳皮10g，丹參15g，黃連10g。兩方均加水500ml煎至200ml制成濃度較高藥液，100ml/次，分2次服下，首次持續服用15d，以后3個月內每月間斷服用5～10d，外加腹部適度按摩。

2結果

搜索2005年1月～2012年1月上述兩組病例因發生粘連性腸梗阻到我院住院情況，實驗組964例中發生粘連性腸梗阻17例，發病率為1.8%，對照組602例中發生粘連性腸梗阻30例，發病率4.9%。

3討論

腸粘連是胃腸道手術最常見的并發癥，尤其在化膿性感染性手術術后出現早期炎性腸梗阻（EPISBO），處理不當并發腸粘連的機率更高[3]。其形成機理是由于機械刺激損傷腸管的漿膜和壁層腹膜，或大塊結扎大網膜，加之一些炎性滲出物，導致術后容易形成腹腔粘連，纖維素性粘連帶形成是發生粘連性腸梗阻的病理基礎，而術中對組織損傷的程度，又是發生粘連的重要因素。因此，術中術后的處理是預防腸粘連發生的關鍵。

3.1手術時機是預防術后腸粘連的關鍵。手術時機掌握不嚴，導致腹腔感染嚴重，尤其在闌尾炎保守治療無效、腸穿孔、腸壞死病例，由于手術不及時，加重腹腔感染，導致術后腸粘連的發生率幾乎達100%。

3.2術中的處理也是預防術后腸粘連的重要措施。手術過程要在治療原發病灶的同時，要注意預防、消除引起腸粘連的因素。即：嚴格無菌操作，要注意保護腸管，盡量保持腸管漿膜和腹膜的完整性，避免長時間暴露腸管；徹底清除原發病灶及壞死組織，關腹前大量生理鹽水沖洗腹腔并徹底引流；嚴密止血，防止術后腹腔內血腫形成；避免大塊結扎組織，線頭長短適宜，防止異物存留腹腔。

3.3術后注意抗感染及維持水電解質平衡也尤為重要。有效的抗生素能減輕炎性滲出，維持水電解質平衡，能防止術后腸麻痹，促進腸道蠕動功能的恢復，有利于防止早期炎性腸梗阻（EPISBO）的發生。

3.4結合中醫藥治療能有效促進腸道功能的恢復，防止腸粘連的發生。腸粘連松解湯一號是以大承氣湯化裁而成，重用厚樸、炒萊菔子，下氣除脹；枳殼、大黃、芒硝蕩滌積滯；桃仁、赤芍、丹參活血化瘀，清熱涼血，潤腸通便，既助諸藥瀉結，又可活血，黃連清熱燥濕解毒。方中所含大黃酸、大黃素、苦杏仁苷、芍藥苷等有效成分，具有廣譜抗菌、抗潰瘍作用，能夠改善腸壁血液循環，減低腸管壁血管的通透性，增加腸道平滑肌的收縮，抑殺腸內細菌，增加腸內容物的液體含量，促進腸蠕動的增加[4]，增強其推進作用。腸粘連松解湯二號是以理氣寬腸為主，同樣以促進腸道功能恢復為主要目的，從而有利于防止腸粘連的發生。

參考文獻：

[1]朱維銘.腹部手術腸梗阻處理[J].中國實用外科雜志，2003.23（8）：459.

[2]王守振.復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].中國社區醫師，2008，10（9）.

[3]黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志，1998，18（7）：387.

[4]賀志光.中醫學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，1989：165.

[5]紀輝煌，康麗明.中西醫結合治療術后腸粘連220例分析[J].福建醫藥雜志，1997（01）.

[6]于冬梅，楊伯華，都全榮.中西醫結合預防術后腸粘連的效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2002（02）.

[7]李兆軍，孫風華，杜平山.中西醫結合治療術后腸粘連42例報告[J].中國中西醫結合外科雜志，2003（04）.

[8]鄧偉均，陳占斌，雷曉東.腹腔鏡粘連松解術在治療術后腸粘連中的應用[J].中國內鏡雜志，2004（06）.編輯/申磊