大皰摘除術(shù)改善巨型肺大皰患者的肺功能分析

摘要：目的 探討大皰摘除術(shù)改善巨型肺大皰患者肺功能的臨床分析。方法 選取我院收治的50例巨型肺大皰患者，全部患者均行肺大皰摘除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療前后肺功能（以第1s用力呼氣容積為準(zhǔn)）、血氧飽和度的差異。結(jié)果 患者術(shù)前肺功能檢查第1s用力呼氣容積為（1020±1）ml，明顯小于術(shù)后的（1260±20）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)前檢測(cè)血氧飽和度平均約（91.2±1.6）%，明顯小于術(shù)后檢測(cè)血氧飽和度（96.7±2.0）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大皰摘除術(shù)治療巨型肺大皰具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能以及血氧飽和情況，臨床治愈率高，術(shù)后癥狀改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上進(jìn)一步的借鑒和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：巨型肺大皰；大皰摘除術(shù)；肺功能；療效分析

巨型肺大皰胸外科臨床上見(jiàn)的疾病，其主要發(fā)病原因多由于患側(cè)肺泡壁破壞導(dǎo)致相鄰肺泡逐漸融合形成異常擴(kuò)大的單個(gè)或多個(gè)肺大皰[1]。擴(kuò)張的巨型肺大皰大小約占據(jù)一側(cè)胸腔體積的1/3以上，明顯膨大的肺大皰在胸腔內(nèi)取代和壓迫正常的肺組織，嚴(yán)重影響了患者呼吸、循環(huán)功能，因此臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)出胸悶、氣急、呼吸困難、活動(dòng)明顯受限等、癥狀。目前臨床上治療巨型肺大皰多采用外科手術(shù)行大皰摘除術(shù)以達(dá)到臨床有效的治療效果[2，3]。本文選取我院收治的50例巨型肺大皰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)文章報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月我院收治的巨型肺大皰患者50例，其中男37例，女13例，年齡24～51歲，平均（36.9±1.4）歲，病史2～10年，平均（3.9±1.7）年。全部患者入院時(shí)查體均有不同程度的胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。50例患者呼吸明顯減弱46例，患側(cè)呼吸音消失4例。術(shù)前完善胸部X線(xiàn)片、CT掃描等檢查可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)圓形或類(lèi)圓形影，透亮度高。大部分患者患者胸片檢查可見(jiàn)縱膈及中線(xiàn)明顯偏移[4]。兩組患者性別、年齡、病史及臨床診斷等基本情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全部患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，明確有無(wú)手術(shù)禁忌癥，術(shù)前完善肺功能（以第1s用力呼氣容積為準(zhǔn)）并觀(guān)察記錄患者術(shù)前的血氧飽和度情況。手術(shù)操作：患者術(shù)前行雙腔氣管插管，常規(guī)麻醉后擺合適體位，術(shù)中維持健側(cè)或病變輕的一側(cè)肺葉單腔通氣。于患側(cè)肺葉行肋間或腋下下切口，手術(shù)位置應(yīng)根據(jù)術(shù)前胸片及胸部CT定位，手術(shù)長(zhǎng)度根據(jù)病變部位體積大小選擇合適切口，一般約8～12cm，切口沿肋緣呈弧形，切開(kāi)皮膚后沿肋間上緣切開(kāi)肋問(wèn)肌進(jìn)胸，用開(kāi)胸器緩慢撐開(kāi)肋間以致充分暴露手術(shù)野。術(shù)中將患側(cè)肺葉排氣萎縮，開(kāi)放巨型大皰后進(jìn)行游離、暴漏術(shù)野，巨型肺大皰術(shù)中一般用直線(xiàn)切割縫合器處理肺大皰的主體部分，對(duì)于殘留的基底部以及周緣殘端，可用7-0絲線(xiàn)連續(xù)縫合結(jié)扎。手術(shù)縫合期間注意避免刺傷正常肺組織，避免術(shù)后漏氣、氣胸形成等并發(fā)癥的形成。術(shù)后用溫鹽水沖洗胸腔，檢查有無(wú)漏氣、出血后常規(guī)關(guān)胸。術(shù)后對(duì)癥給予止痛、抗炎、解痙、排痰及持續(xù)吸氧等治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比患者術(shù)前及術(shù)后肺功能（以第1秒用力呼氣容積為準(zhǔn)）、血氧飽和度的對(duì)比情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。患者術(shù)前肺功能檢查第1s用力呼氣容積為（1020±1）ml，明顯小于術(shù)后的（1260±20）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)前檢測(cè)血氧飽和度平均約（91.2±1.6）%，明顯小于術(shù)后檢測(cè)血氧飽和度（96.7±2.0）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：*與對(duì)照組相比，△P<0.05。

3討論

肺大皰是胸外科臨床上的常見(jiàn)疾病一，具有較高的臨床發(fā)病率，巨型肺大皰屬于肺氣腫的一種特殊類(lèi)型，在臨床上體積超過(guò)一側(cè)胸腔容積1/3的肺大泡稱(chēng)為巨大肺大皰。目前臨床上研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因與自身先天性的肺泡壁發(fā)育異常有關(guān)[5，6]。由于巨型肺大皰體積較大，嚴(yán)重壓迫、影響了周?chē)７谓M織的活動(dòng)以經(jīng)濟(jì)氧合功能，多數(shù)患者常表現(xiàn)為限制性的呼吸困難以及低氧血癥等癥狀，具有較高的危險(xiǎn)性，長(zhǎng)期未予治療的患者可引發(fā)肺源性心臟病等危險(xiǎn)。目前關(guān)于巨型肺大皰臨床上多主張?jiān)缙诜e極手術(shù)治療。

本文研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前行肺功能（第1s用力呼氣容積）檢查以及完善的血?dú)鈾z查中，第1s用力呼氣容積約為1000ml左右，在術(shù)后患者恢復(fù)后再次完善肺功能檢查，患者第1s用力呼氣容積約為1300ml，較術(shù)前有明顯的改善，隨著肺功能的改善患者呼吸系統(tǒng)氧合能力也隨之改善，在術(shù)前血?dú)夥治鲋谢颊哐躏柡投燃s91%左右，與正常人的96～99%相比較明顯偏低，在術(shù)后恢復(fù)后的復(fù)查血?dú)夥治隹梢?jiàn)患者血氧飽和度上升為97%左右，較術(shù)前有明顯的改善[7，8]。在本次研究中，全部患者在術(shù)后均積極行肺功能鍛煉，使患側(cè)受擠壓的正常肺組織恢復(fù)正常功能，對(duì)于患者遠(yuǎn)期的康復(fù)具有重要的意義。在術(shù)后的隨訪(fǎng)調(diào)查中，全部50例患者均無(wú)氣胸、肺不張、肺大皰復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床有效性和安全性。

綜上所述，大皰摘除術(shù)治療巨型肺大皰具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能以及血氧飽和情況，臨床治愈率高，術(shù)后癥狀改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上進(jìn)一步的借鑒和應(yīng)用。

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編輯/王海靜