護理干預對癌痛患者口服鎮痛劑依從性的影響

摘要：目的 通過護理干預提高癌痛患者口服鎮痛劑的依從性。方法 總結[1]癌痛患者口服鎮痛劑依從性低的原因，對癥采取護理干預，以提高患者口服鎮痛劑的依從性。結果 癌痛患者口服鎮痛劑的依從性從實施癌痛規范化治療示范病房初期的18%上升至82%。結論 通過有效的護理干預，可以明顯提高癌癥患者口服鎮痛劑的依從性。

關鍵詞：護理干預；癌痛；依從性

在晚期腫瘤患者是為了使其無痛，改善生活質量，并達到相對無痛苦有尊嚴的度過生命最后階段。現在癌痛治療的方法有病因治療、藥物治療、心理治療、物理治療、神經阻滯治療、及神經外科治療等。而我科自2011年實行無痛規范化病房管理過程中，在疼痛綜合治療中，我科使用最多的是口服鎮痛劑治療，它安全、簡便、無創、成癮率低。但在無痛規范化管理過程初期，患者口服鎮痛劑的依從性差。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2012年1月口服鎮痛劑的患者32例，其中男23例，女9例，年齡36～74歲。實施護理干預后選擇2012年8月～2013年6月口服鎮痛劑患者68例，其中男46例，女22例，年齡34～80歲。

1.2方法

1.2.1選擇2011年5月～2012年1月口服鎮痛劑的患者每次出院做好登記，每周跟蹤回訪記錄，了解患者服藥情況和服藥效果，總結分析患者未規范用藥的原因，具體如下。

1.2.1.1首先觀念上認為，服用鎮痛劑會成癮，不敢長期服用，或能不用盡量不用，占55%。

1.2.1.2按需服用，疼就服，不疼就不服，能忍的就忍，占20%。

1.2.1.3鎮痛劑的副作用使患者不能忍受而放棄用藥，占10%。

1.2.1.4晚期癌癥患者悲觀，絕望，放棄口服用藥，認為口服作用來的慢，不如直接選用注射見效快，只要不疼不在乎成癮問題，占5%。

1.2.1.5護理人員對疼痛管理知識水平和疼痛相關知識不足以及護理人員態度影響了對患者服藥的監督與指導力，10%。

1.2.2再選擇2012年8月～2013年6月口服鎮痛劑的患者根據原因對癥采取護理干預，同法做好跟蹤回訪記錄。具體措施如下。

1.2.2.1向患者及家屬進行疼痛及治療方面相關知識的教育，特別是其所擔心的藥物成癮問題，向其說明現在所用口服鎮痛的藥物大都是控釋片和緩釋片，只要按時，規范用藥，使藥物在血液中的濃度保持恒定，在保證理想鎮痛效果的同時，使成癮發生率《1%，即使口服劑量大，在病情逐漸控制后可逐漸減量，直至停藥，不會成癮。

1.2.2.2向患者說明規范用藥的目的和意義，如果按需服藥不能維持有效的血藥濃度，也不利于鎮痛藥的濃度滴定和療效的觀察，并影響下一步治療。只在出現爆發痛時可按需服用。

1.2.2.3鎮痛藥的副作用也是患者不能堅持規范用藥一個重要原因，如嚴重的嘔吐、嗜睡、便秘、尿儲留等。在用藥前向患者說明鎮痛藥的副作用反應大都是暫時性的，1w后癥狀可自行消失或緩解。如患者在住院期間開始用藥，護士遵醫囑按時規范給藥，在用藥過程中做好觀察記錄，及時做好不良反應的預防和不良反應的處理，把藥物調整到最佳用藥劑量及最佳鎮痛效果，使患者在住院期間就感受到規范用藥的優點，及對藥物的適應。如患者住院時間短，我們根據患者的反應制定回訪時間或發患者用藥指南，指導患者普通的應對方法，留聯系方法，特殊情況可立即得到幫助。

1.2.2.4對于晚期癌痛患者，首先從心理上克服孤獨、絕望。根據患者的不同心理采取不同的教育方式，使其認識到生命真正價值在于質量，而疼痛的治療在三階梯治療中首選口服藥物治療，其痛苦最小最方便，成癮率極低，規范用藥后效果不比注射用藥效果差。而注射會有痛苦，易成癮，用藥不方便。生活質量從生理到心理都受到嚴重影響。因此，在其病情允許口服的情況下盡量口服。在疼痛治療時應密切關注鎮痛效果及患者的心理問題及時采取相對應的措施，使治療更加人性化，使患者的身心能得到最大的保護。

1.2.2.5在疼痛管理發展過程中，以往疼痛治療以麻醉醫師為主體模式轉向以護士為主體的模式。在2002年第10屆世界疼痛大會上將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征，護士是鎮痛措施的實施者，但在癌痛規范化治療示范病房的實踐中，護士對疼痛管理知識的知曉率，據史艷萍等著寫的《護理人員培訓效果分析》中顯示未通過培訓時知曉率在41.94%，培訓后知曉率在63.14%，護理人員疼痛知識缺乏是不容樂觀的。而護理人員對疼痛治療的態度也嚴重影響患者服藥的依從性。我科在疼痛管理過程中專門培養疼痛管理骨干，再由骨干指導全科護士做好疼痛護理。在癌痛觀察護理的過程中，不斷與醫生溝通，通過有效的醫療和護理手段，達到最佳的用藥和鎮痛效果。在癌痛規范化管理過程中，我們還和其它在這方面有成果的醫院進行交流學習，吸取她們的經驗和在用藥過程中的一些教訓。更好的提高我們的癌痛護理的質量。而在對護理人員的態度方面，首先讓護理人員認識到無痛是患者的基本人權，而癌痛也是一定能控制的，這要成為醫護人員的一種信念。在提高護理人員疼痛知識及改善護理人員態度的同時，真正要做到的是使疼痛治療效果得到提高，使疼痛管理效率得到提升。護士作為疼痛治療的主體，為患者提供的是全人、全家、全程、全隊的照顧模式，院內院外全程監控督促指導并做好記錄。在實踐中真正有效的提升患者的服藥依從性。

2 結果

2011年5月～2012年1月32例中有17例為規范用藥，約為18%。2012年8月～2013年6月的68例中有12例未按規范用藥，約為82%。

3 討論

癌痛患者口服依從性差，通過有效的護理干預，患者是愿意遵醫囑規范用藥的，使患者的生活質量和生存質量都得到了提升。作為疼痛管理的主體，我們還的不斷提升我們的整體護理水平，使患者鎮痛規范治療的依從性更加提升。

參考文獻：

[1]孫燕.石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].第5版.北京：人民出版社，2007：9.

編輯/哈濤